В. А. Шульман
Классификация и принципы терапии хронической сердечной недостаточности
Основные этиологические причины ХСН в 2001 году:
данные EuroHeart Survay Study
|
|
4% |
11% |
|
14% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИБС |
11% |
|
|
ДКМП |
|
|
|
Клапанные пороки
|
АГ |
|
Другие (токсические, |
60% |
амилоидоз и др.) |
Доклад J. Cleland на XXIII Конгрессе ESC, 4 сентября 2001, Стокгольм
Патогенез сердечной недостаточности
Уменьшение сердечного выброса
|
Стимуляция |
|
|
РААС |
|
САС |
|
Ангиотензин II |
|
Катехоламины |
|
Альдостерон |
|
Стимуляция |
|
|
миокарда |
||
Задержка Na |
Периферическая |
Ca - триада |
|
вазоконстрикция |
|||
и воды |
|||
|
|
||
Увеличение нагрузки |
Падение |
||
сократительной |
|||
на миокард |
|
||
|
функции миокарда |
||
|
|
||
|
ПРОГРЕССИРОВАНИЕ СН |
||
Стадии ХСН
I ст.
Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена, скрытая сердечная недостаточность.
Бессимптомная дисфункция ЛЖ.
IIА ст.
Клинически выраженная стадия заболевания (поражения)
сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения (выражено умеренно).
Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов.
Стадии ХСН (продолжение)
II Б ст.
Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца, выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения.
Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов.
III ст.
Конечная стадия поражения сердца, выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек).
Финальная стадия ремоделирования органов.
1 ФК Функциональные классы ХСН
Ограничения физической активности отсуствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки и сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но
она может сопровождаться одышкой и/или замедленным востановлением сил.
2 ФК
Незначительное ограничение физической акивности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или
сердцебиением.
|
Функциональные классы ХСН |
III ФК. |
(продолжение) |
|
Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов.
IV ФК.
Невозможность выполнить какую либо физическую нагрузку без появления дискомфорта, симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.
6-минутный тест
Определение функционального класса сердечной недостаточности по данным 6-минутного теста
Выраженность ХСН |
Дистанция 6-мин |
|
ходьбы (м) |
Нет ХСН |
> 551 |
I ФК ХСН |
426-550 |
II ФК ХСН |
301-425 |
III ФК ХСН |
151-300 |
IV ФК ХСН |
<150 |
Уровни ограничения NaCl в зависимости от ФК
СН
1-й уровень – ограничение продуктов, содержащих большое количество поваренной соли. Суточное 
потребление NaCl < 3 г (I ФК).
2-й уровень – не подсаливание пищи, использование заменителей NaCl. Потребление NaCl 1,2 – 1,8г (II-III ФК).
3-й уровень –приготовление пищи без соли. Потребление NaCl < 1г в сутки (IV ФК).
Ограничение воды. Максимум 1,5 л в сутки.
