ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С У ВЗРОСЛЫХ (В18.2)
(ПРИМЕНЯВШИЙСЯ РАНЕЕ КОД Z22.5 ДЛЯ
НОСИТЕЛЕЙ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА БЫЛ ИСКЛЮЧЕН ИЗ ПОСЛЕДНЕГО ПЕРЕСМОТРА МКБ- 10)
(в соответствии с КР «Хронический вирусный гепатит у взрослых» 2021 год (последний пересмотр)
Докладчик: Соколова О.А., врач-инфекционист
ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ C (ХВГС) – ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ В ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЕ 6 МЕСЯЦЕВ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ТКАНИ ПЕЧЕНИ ВСЛЕДСТВИЕ ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИРУСОМ ГЕПАТИТА C (ВГС ИЛИ HСV – HEPATITIS C VIRUS), КОТОРОЕ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ТЯЖЕЛЫМ ПОСЛЕДСТВИЯМ
– ЦИРРОЗУ (ЦП), РАКУ ПЕЧЕНИ (ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ КАРЦИНОМЕ, ГЦК) И ЛЕТАЛЬНОМУ ИСХОДУ.
ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ, ОБУСЛОВЛЕННОЕ ПРОЦЕССОМ ВОСПАЛЕНИЯ КЛЕТОК ПЕЧЕНИ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ ИХ ГИБЕЛЬЮ И ЗАМЕЩЕНИЕМ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНЬЮ.
ВИРУС ГЕПАТИТА C ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ УЧАСТОК ГЕНЕТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА (РИБОНУКЛЕИНОВУЮ КИСЛОТУ, ИЛИ РНК), ОКРУЖЕННЫЙ БЕЛКОВОЙ ОБОЛОЧКОЙ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВНЕШНЕЙ ОБОЛОЧКОЙ. В РЕЗУЛЬТАТЕ РАЗМНОЖЕНИЯ ВИРУСА В КЛЕТКАХ ПЕЧЕНИ ЧЕЛОВЕКА (ГЕПАТОЦИТАХ) НАРУШАЕТСЯ ИХ ФУНКЦИЯ И ОНИ МОГУТ ПОГИБНУТЬ, А ВЫШЕДШИЕ ИЗ НИХ ВИРУСЫ ПРОДОЛЖАЮТ ПОРАЖАТЬ ВСЕ НОВЫЕ И НОВЫЕ КЛЕТКИ. ВИРУС ПРИНЯТО ОБОЗНАЧАТЬ ЛАТИНСКИМИ БУКВАМИ HCV, ЧТО ОЗНАЧАЕТ HEPATITIS C VIRUS - ВИРУС ГЕПАТИТА C.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Возбудителем ХВГС является ВГС, который представляет собой небольшой гепатотропный РНК-вирус из семейства Flaviviridae.
Выделяют 8 генотипов (далее - ГТ), которые обозначаются арабскими цифрами от 1 до 8, и несколько десятков субтипов ВГС, которые обозначаются латинскими буквами.
ЧТО ОТЛИЧАЕТ ОВГ ОТ ХВГ?
Острый : заражение менее 6 месяцев.
Хронический – более 6 месяцев.
Инфицирование ВГС в большей доле случаев (55- 85%) приводит к хроническому течению заболевания и примерно у четверти больных приводит в течение последующих десятилетий к развитию ЦП, что, в свою очередь, может служить основой для формирования ГЦК
Очень важно! В 25-30% случаев – у пациента происходит самоэлиминация вируса.
Действие вируса при ХВГС и вызванные им иммунологические реакции обусловливают не только повреждение печени, но и других органов
и тканей (поэтому, зачастую у пациентов с
ХВГС при пальпации и УЗ-исследовании мы можем увидеть и спленомегалию).
Среди факторов хозяина, влияющих на исход и течение ХВГС, имеет значение возраст на момент инфицирования, злоупотребление алкоголем, ко- инфицирование гепатотропными вирусами ХВГВ+ХВГС), нарушения липидного обмена и др.
По оценочным данным в мире у 1% населения (порядка 71 млн человек) выявляются антитела к ВГС (anti-HCV), среди которых 2/3 хронически инфицированы, и 1/3 выздоровели самостоятельно или вследствие излечения.
В России самым распространенными являются генотип 1 (52,6%: из них 1а – 3,7%, 1в- 48,9%), и генотип 3.
Реже встречается генотип 2, остальные встречаются еще реже (4-6, 7-8 крайне редко).
УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ!
Если Вы видите результат :а/т к ВГС (+), ставить диагноз: Хронический вирусный гепатит С – не правомерно.
(Только если Вы увидите наличие РНК ВГС (+))!
Источником инфекции является больной человек. Наиболее значимым являются:
парентеральный путь передачи (при употреблении внутривенных наркотических препаратов, медицинских манипуляциях, травмирующих косметических процедурах, включая маникюр и педикюр, нанесение татуировок и установку пирсинга)
существенно реже – половой (низкая концентрация вируса в секретах половых желез и органах определяют низкий риск его передачи половым путем: около 0,5% в год при незащищенном половом контакте в моногамной гетеросексуальной паре, около 0,4-1,8% в год среди лиц, оказывающих сексуальные услуги, около 0,8% в год среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ) с моноинфекцией ВГС (при ко-инфекции ВИЧ он выше в 4 раза))
вертикальный путь передачи (риск перинатальной передачи инфекции составляет 5-10% и мало зависит от способа родоразрешения, однако возрастает при наличии ко- инфекции ВИЧ у матери до 14-16%). 
ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ:
Риск профессионального заражения медицинских работников при случайном уколе игрой, контаминированной инфицированной кровью, составляет около 1,8%. При попадании крови пациента на поврежденную кожу или неповрежденные слизистые медицинского работника риск инфицирования значительно меньше, а попадание ее на неповрежденную кожу безопасно. В связи с этим риск заражения для медицинского персонала мал.