ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Фотодерматозы
Доц. кафедры дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО КрасГМУ Гузей Т.Н.
•Цель лекции: подготовить специалистов по диагностике, лечению и профилактике фотодерматозов.
•Задачи: 1. Научить осмотру, сбору анамнеза, оценке общего состояния и локального статуса.
•2.Научить диагностике и лечению фотодерматозов.
План
•1. Фототипы человека
•2. Классификация по характеру ответной
реакции на облучение:
–Фототравматические реакции
–Фототоксические или фотодинамические реакции
–Другие механизмы
–Дерматозы, усиливающиеся или проявляющиеся после инсоляции
3. Классификация по характеру течения
Фототипы кожи по Фицпатрику
I тип |
Никогда не загорают, всегда обгорают |
(обычно чрезмерно белая кожа, светлые волосы, голубые/зеленые глаза) |
|
|
|
II тип |
Иногда могут загореть, но чаще обгорают |
(светлая кожа, русые или каштановые волосы, зеленые/карие глаза) |
|
III тип |
Часто загорают, иногда обгорают |
(светлая кожа, каштановые волосы, карие глаза) |
|
IV тип |
Всегда загорают, никогда не обгорают |
(оливковая кожа, темные волосы, темные глаза) |
|
V тип |
Никогда не обгорают |
(темно коричневая кожа, черные волосы, черные глаза) |
|
VI тип |
Никогда не обгорают |
(темная кожа, черные волосы, черные глаза) |
|
|
|
Определение фототипа основывается на последствиях 30-60 мин воздействия солнца на незагоревшую кожу после зимнего периода.
Риск развития рака кожи:
•I-II – наиболее предрасположены к базальноклеточной (базалиома) и плоскоклеточной (эпителиома)
карциномам, высокий риск меланомы (Б, Э, М)
•III-IV – менее склонны к Б, Э; риск М существует
•V- VI - Б, Э, М редко. При развитии М её типичная локализация на ладонях и подошвах (акролентигинозная М) или на поверхности слизистых (ротовой полости или гениталий).
ФОТОДЕРМАТОЗЫ
УФ –С короткие лучи от 100-280нм УФ –В средний спектр от 280-320нм УФ –А длинные волны от 350-400нм
Чем короче длина волны, тем сильнее эритематозное действие УВ – лучей.
УФ-В спектр-это основное излучение при загаре. УФ-А и УФ-В являются наиболее опасной частью спектра, т.к. УФ-В проникают до верхних слоёв эпидермиса, короткие УФ-А до границы эпидермиса и дермы, а длинные УФ-А до сетчатого слоя дермы, вызывая их повреждение.
Классификация по характеру ответной реакции на облучение.
Гр.заболеваний, в патогенезе которых важную роль играет солнечное облучение
Вид реакции, группа дерматозов |
Нозологические формы |
|
I. Фототравматические реакции - |
1. Солнечные ожоги |
|
являются ответом на избыточное: |
||
1)облучение кожи, вызванное |
2. |
Острые актинические дерматиты |
- чрезмерной по интенсивности или |
3. |
Преждевременное старение кожи или |
длительности инсоляцией; |
солнечный эластоз. Солнечная геродермия |
|
|
(солнечный эластоз, кератоз) |
|
|
4. |
Предопухолевые. или опухолевые |
- или повторяющимися облучениями |
поражения кожи. |
|
солнечными лучами; |
5. |
Пигментная ксеродерма (связана с |
- или ставшие избыточными при дефиците |
дефицитом фактора, участвующим в |
|
естественных ф-ров защиты |
репарации ДНК.) |
|
|
6. |
Альбинизм (обусловлен отсутствием |
|
синтеза пигмента меланина) |
|
|
7. |
Световая оспа (связана со снижением |
|
содержания уроканиновой кислоты в коже |
|
|
– кожный протектор) |
|
|
8. |
Пеллагра и б-нь Хартнуп (дефицит вит |
|
РР и триптофана). |
|
|
9. |
С-м Блума (снижение акт-ти ДНК- |
|
лигазы). |
|
II.Фототоксические или |
1. Порфирии (связаны с |
фотодинамические |
присутствием эндогенного |
реакции, связанные с |
фотосенсибилизатора) |
присутствием в организме |
2. Фототоксические |
химического вещества, |
медикаментозные реакции |
обладающего свойствами |
3. Фотоконтактный |
фотосенсибилизатора (т.е. в |
дерматит (включая |
коже присутствуют |
фитофотоконтактный |
молекулы, способные |
дерматит) |
интенсифицировать |
|
солнечные эффекты) |
|
III.Фотоаллергические реакции, |
1. |
Фотоаллергические медикаментозные реакции. |
|
связанные с присутствием |
2. |
Фотоконтактный дерматит |
|
3. |
Солнечная крапивница |
||
фотосенсибилизаторов, которые |
4. |
Полиморфный фотодерматоз (объединяет |
|
заставляют реагировать иммунную |
существовавшие ранее нозологические единицы |
||
систему кожи после фотоактивации |
1.-солнечное пруриго |
||
2.-световая оспа |
|||
(классический иммунный ответ на |
|||
|
|
||
образованный под влиянием света |
|
|
|
антиген) |
|
|
|
IV . Стойкая световая реактивность. |
1.Стойкая солнечная эритема |
Это понятие включает фотодерматозы, |
2. Актинический ретикулоид |
связанные с местным или системным |
|
применением лекарств и на начальном |
|
этапе протекающие, возможно, с |
|
фотоаллергическим механизмом, но |
|
длительное время сохраняющиеся после |
|
отмены контакта с |
|
фотосенсибилизатором |
|