Схема строения гепато- билиарной системы.
Печень (поддержание гомеостаза,
кроветворение, выработка желчи)
|
|
|
желчь |
|
|
|
|
||
Общий |
||||
|
||||
|
||||
печеночный |
|
|||
проток |
|
|||
|
|
|
|
|
Общий
желчный
проток
Двенадцатиперстная
кишка
Желчный пузырь (накопление желчи)
Проток желчного пузыря
Проток
поджелудочной
железы
Перфузия в печени
•1500 мл крови в минуту( hepatic blood flow - HBF - 25% сердечного выброса)
•3/4HBF - воротная вена;
•1/4HBF - печеночная артерия
Регуляторы HBF
1.Механизмы саморегуляции. |
|
2.Гормоны ЖКТ |
Расширение печеночной |
(глюкагон, гастрин, |
артерии |
холецистокинин, секретин, |
|
VIP) |
|
3.Другие гормоны |
Сужение воротной вены и |
(вазопрессин, ангиотензин) |
печеночной артерии |
4.Нервная стимуляция: |
|
а)адренэргическая |
Расширение/сужение |
|
печеночной артерии |
б)парасимпатическая |
Неясно |
5.Лекарства: |
|
-пропанолон |
Уменьшает HBF |
-дофамин |
Временное сужение |
|
печеночной артерии, |
|
последующее ее расширение; |
|
сужение воротной вены |
Гетерогенность гепатоцитов
|
Зона 1 |
Зона 3 |
Метаболизм |
Глюконеогенез |
Гликолиз |
глюкозы |
|
|
Метаболизм |
Деградация |
Синтез |
гликогена |
|
|
Детоксифика- |
Мочевина |
Глутамин |
ция аммиака |
|
|
Секреция желчи |
Зависимая от |
Независимая от |
|
желчных кислот |
желчных кислот |
Поглощение |
Максимальное |
Минимальное |
кислорода |
|
|
Способность к |
Максимальная |
Минимальная |
регенерации |
|
|
Механизмы поглощения веществ печенью
•Неорганические ионы - Na/K-АТФаза, Na/ H-насос, Ca-АТФаза, Са/Mg-АТФаза, хлориды - пассивный транспорт, бикарбонаты - котранспорт с Na
•Органические анионы (желчные кислоты, билирубин)
•Макромолекулы - рецептор-зависимый эндоцитоз
Гемостатические функции гепатоцитов
1.Синтез всех прокоагулянтов, кроме фактора 8.
2.Посттрансляционная модификация факторов 2, 7, 9 и 10 (витамин К-зависимая гамма-карбоксилирование).
3.Синтез регуляторов коагуляции (протеин С, протеин S, антитромбин 3 и др.)
4.Синтез фибринолитических пептидов (плазминоген, его активатор).
5.Клиренс активированных прокоагулянтов.
Состав желчи человека |
||
Фосфо- |
|
|
липиды |
Холестерол |
|
(22%) |
||
(4%) |
||
|
||
Соли желчных |
Билирубин |
|
кислот |
(0.3%) |
|
(67%) |
|
|
|
Протеины |
|
|
(4.5%) |
|
2.2%- жирные кислоты, муцин, ионы |
|
|
Синтез желчных кислот
Холестерол
Первичные |
Холевая кислота |
|
Хенодезоксихолевая |
|
|
кислота |
|
|
|
|
Вторичные |
Дезоксихолевая |
|
Литохолевая |
кислота |
|
кислота |
|
|
|
Третичные
|
|
|
|
|
|
Выделение желчных |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пигментов |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
Моча |
|
|
RE-система |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гемоглобин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
Уробилин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
О2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Печень |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Билирубин |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
Уробилиноген |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Билирубин+ |
|||||||
|
Почки |
Билирубин-альбумин |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
глюкурониевая |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Системная кровь |
|
|
кислота |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
Портальная кровь |
Уробилиноген |
|
Глюкуронид |
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
билирубина |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Уробилиноген |
|
Н2 |
Билирубин |
|
|
бактерии |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Глюкуронид |
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
билирубина |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Фекалии |
|
|
Кишечник |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
Секреция желчи
>2/3
Секреция в канальцах
>50%
Стимуляция
желчными
кислотами
660 ml в день |
<1/3 |
Секреция в протоках
<50%
Другие виды стимуляции