Липопротеиды высокой плотности
(ЛПВП) - > 1 ммоль/л
Синтезируются из ЛПНП в печени и на периферии
Транспорт использованного тканями ХС в печень для его выведения
ЛПНП = враги ЛПВП = друзья
Развитие Атеросклероза: Жировые Полоски
Развитие Атеросклероза:
Атерома
Развитие Атеросклероза:
Фиброзная Бляшка
Развитие Атеросклероза:
Окклюзия
Атеросклеротическое поражение коронарных сосудов не является изолированным поражением, а есть проявление системного поражения (сосуды мозга, нижних конечностей, неалкогольный стеатогепатит) – в настоящее время акад. РАМН Савельевым В.М. введен термин липидный дистресс синдром – состояние объединяющее эти процессы
Соответственно, и терапия должна быть системной, а не узконаправленной.
Основные точки приложения, липидснижающей терапии – это не только сердце и сосуды, но и печень и кишечник
КЛАССЫ ЛИПИДСНИЖАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ
КЛАСС/МОЛЕКУЛА |
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ |
РЕЗУЛЬТАТ |
|
|
|
НИКОТИНОВАЯ |
Снижение синтеза ЛПОНП |
Снижение концентрации |
КИСЛОТА |
в печени и количества |
ЛПОНП и триглицеридов |
( 1950–е гг.) |
жирных кислот |
|
|
|
|
СЕКВЕСТРАНТЫ |
Повышение экскреции |
Снижение ХС – ЛПНП и |
ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ |
холестерина с фекалиями |
ЛПОНП |
(1960–е гг.) (Холестирамин, |
|
|
Холестипол) |
|
|
|
|
|
ФИБРАТЫ (1962 г.) |
Снижение концентрации |
Снижение уровня ЛПОНП, |
Безафибрат, Ципрофибрат, |
триглицеридов в плазме |
повышение уровня ЛПВП |
Клофибрат, Этофибрат, |
|
|
Фенофибрат, Гемфиброзил |
|
|
|
|
|
СТАТИНЫ |
•ИИгибирование ГМГ КоА- |
Снижение уровня ХС – |
Ловастатин, Симвастатин, |
редуктазы. Увеличение |
ЛПОНП, ХС – ЛПНП, |
Аторвастатин, Правастатин, |
числа рецепторов к ЛПНП |
триглицеридов |
Церивастатин |
на мембране гепатоцита |
Повышение концентрации |
|
|
ХС - ЛПВП |
|
|
|
КЛАССЫ ЛИПИДСНИЖАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ (2)
КЛАСС/МОЛЕКУЛА МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ РЕЗУЛЬТАТ
ЭЗЕТИМИБ |
Подавление всасывание ХС в |
Снижение ЛПНП, ТГ, |
(1997 г.) |
кишечники |
повышение |
|
концентрации ЛПВП |
|
|
|
|
УРСОДЕЗОКСИХОЛЕВАЯ |
Подавление всасывание ХС в |
Снижение ЛПНП и |
КИСЛОТА (УРСОСАН) |
кишечнике и синтез ХС в печени, |
ЛПОНП |
(в кардиологии первые |
ингибирование ГМК-Коа-редуктазы – |
|
(статиноподобный эффект), |
|
|
сообщения – 1998 г.) |
|
|
снижение секреции ХС в желчь |
|
|
|
|
РАЗНЫЕ (РЫБИЙ ЖИР, |
Различны |
Снижение ЛПНП и |
ПИЩЕВЫЕ ВОЛОКНА, |
|
ЛПОНП |
АНТИОКСИДАНТЫ, |
|
|
ПРОБУКОЛ, ПРЕПАРАТЫ |
|
|
ЧЕСНОКА) |
|
|
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ СТАТИНОВ (Справочник ЛС «Видаль», 2005 г.)
Ишемическая болезнь сердца (целью терапии является снижение и поддержание ХС – ЛПНП на уровне ниже 100 мг/дл (< 2,6 ммоль/л);
Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда (снижение летальности);
До и после операции аортокоронарного шунтирования;
Первичные и вторичные гиперлипидемии;
Диабетическая дислипидемия;
Вторичная профилактика нарушений; мозгового кровообращения;
Патология периферических сосудов.