Тромбозы и тромбоэмболии
при беременности
проф. И.П.Назаров
Кафедра анестезиологии и реаниматологии ИПО КрасГМУ
2010 г |
1 |
Тромбофилии
Наследственные
Дефицит естественных антикоагулянтов
Антитромбина III (1965), Протеина C (1981), Протеина S (1984)
Лейденская мутация ф. V (1994)
Мутация гена протромбина G20210A (1996)
Гипергомоцистеинемия вследствие мутации гена MTHFR
677TT (1995)
Приобретенные
Антифосфолипидные антителарезистентность к активированному протеину С
2
Беременность и протромботическое состояние
Активация тромбоцитов
Гиперкоагуляция:
Гиперфибриногенемия
Повышение уровня VIII фактора и фактора Виллебранда
Функциональная резистентность к активированному протеину С
Снижение уровня антитромбина III и протеина S
Снижение активности фибринолиза: увеличение уровня PAI-1 и PAI-2
3
Тромбозы при беременности:
важная клиническая проблема
Высокая частота
Важная причина материнской смертности
Острая и хроническая заболеваемость
4
Частота тромбозов при беременности
Частота тромбозов :
0.7-1.3/1,000 у беременных женщин
vs 1/10,000 у небеременных женщин детородного возраста
Десятикратное повышение риска тромбозов
5
Тромбозы при беременности: важная причина материнской смертности 
ТЭЛА – ведущая причина материнской смертности в 
акушерской практике Запада (от
11% до 27% случаев) 
6
Распределение тромбозов при беременности
Тромбозы:
Равномерно ли распределяются тромбозы на протяжении 3 триместров беременности?
Превышает ли риск развития тромбоза после родов риск развития тромбоза во время беременности?
Превышает ли риск развития тромбоза после кесарева сечения риск развития 
тромбоза после родоразрешения через естественные родовые пути? 
ТЭЛА: главным образом в 3-м триместре или после
родов
7
|
Частота фатальной ТЭ в |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
Англии |
|
|
|
|
|||
|
200 |
|
Greer IA. Lancet 1999;353:1258-65 |
|
|||||||||
maternities |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
164 |
|
|
|
|
|
|
|
Post-caesarean section |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
Post-vaginal delivery |
||||||
150 |
138 |
140 |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
Antenatal/intrapartum |
|||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Post-abortion/ectopic pregnancy |
|||||
100,000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
100 |
|
|
95 |
82 |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
61 |
|
|
|
|
|
|
|
|
per |
50 |
|
|
|
|
|
45 |
|
|
|
43 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
PE |
|
|
|
|
|
36 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
28 |
29 |
30 |
24 |
30 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Fatal |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
0 1955-57 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
61-63 |
67-69 |
73-75 |
|
79-81 |
85-87 |
91-93 |
||||||
|
58-60 |
|
64-66 |
|
70-72 |
76-78 |
82-84 |
88-90 |
94-96 |
||||
8
Фатальные тромбозы при беременности:
Недостатки лечения
Недооценка клинических симптомов
Недооценка факторов риска
Неправильный диагнозНеадекватное лечение
9
Отдаленный исход тромбоза при беременности: Рецидив
Риск рецидива высок во время беременности и после родов:1-15%
10