Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО
Инновационная терапия для быстрой остановки острой диареи
проф., д.м.н. Е.П. Тихонова доц. к.м.н. Т.Ю. Кузьмина 2019г
RU DIH 271 191
то 03
гва тсу 2 а 710
2
Острая диарея
Основной механизм развития острой диареи* – дисбаланс между секрецией и всасыванием жидкости в кишечнике
Уменьшени |
|
|
|
|
|
|
|
|
Гиперсекрец |
||||
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ия |
|
|
ДИАРЕ |
|
|
|
|
||||||||
всасывания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
жидкости в |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
||||||||||
жидкости в |
|
Я |
|
|
|
|
|
|
кишечнике |
||||
кишечнике |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Потеря воды и электролитов с жидким учащенным стулом
Дегидратация - потеря воды и электролитов с жидким стулом, является ведущей причиной развития осложнений и летальных исходов при острой диарее
*- секреторная диарея
1.Farthing MJ. Antisecretory drugs for diarrheal disease. Dlg Dls 2006;24(1-2):47-5B.
2.Cojocanu B, Bosquet N, Tinsit S, et al. (Effect of racecadotril in the managerment of acute diarrhea in infants and chilfren). Arch Pediatr 2002;9:774-779.
UR ID H 271 191
то 03
гва тсу 2 а 710
3
90% причин острой диареи – инфекционные агенты
Giardia intestinalis Entamoeba histolytica Cyclospora cayetanensis Dientamoeba
fragilis Blastocystis hominis
Escherichia coli Campylobacter jejuni Shigella Salmonellae Clostridium difficile Yersinia enterocolitica
|
Ротавирус |
простейшие |
Норовирус |
Аденовирус |
|
<10% |
Астровирус |
Цитомегаловиру
с
20% - бактерии 70% - вирусы
(40% ротавирус)
1.Camilleri M, et al. Harrison's Principles of Internal Medicine. 18th ed. USA: McGraw-Hill; 2012. 2008:308-319.
2.Cooke M. S Afr J Clin Nutr 2010;23(1) Supplement:S42-S46
3.Harrison’s Priciples of Internal Medicine 17th Eddition. Volume 1
Алгоритм диагностики пациента с острой диарей. Начальный этап.
Острая диарея (≤14 дней)
Другие |
|
|
|
Анамнез/осмотр |
|||
причины |
|
||
|
|
||
|
|||
|
|
|
Особые виды диареи:
•Лица ≥65 лет
•Диарея путешественников
•Антибиотикоассоциированный колит
•Геморрагический колит (EHEC или STEC)
•Вспышка, эпидемия и др.
|
|
Основные |
Температура |
|
|
интоксикация |
|
проявления |
|
|
ОКИ |
Тошнота,
рвота 
пищевые бактериальные отравления или вирусные ОКИ
Диарея 
колит, |
|
|
|
гемоколит |
|
энтерит, энтероколит |
|
|
|
|
|
гастроэнтероколит |
|
|
|
|
|
Типы диареи по механизму развития
Секреторная |
|
|
Возбудители |
|
V. |
cholerae, |
|
Cl. |
Perfringens и |
|
|
энтеропатогенные |
E. coli, |
|
B. cereus, |
S. aureus |
|
Воспалительная (инвазия)
Шигеллы, сальмонеллы, кишечные иерсинии, кампилобактреы, клостридии, стафилококки, др. энтеробактерии, лямблии, амебы
Осмотическая
Вирусы: рота-, адено-, рео-, и др., лямблии
Поступление осмотически активных веществ в кишечник
Принципы терапии ОКИ:
В разные фазы патологического процесса решаются следующие задачи:
Вострую фазу лечение направлено на:
-борьбу с возбудителем,
-выведение продуктов его жизнедеятельности из организма,
-купировние обезвоживания, токсических синдромов.
Впериоде репарации и реконвалесценции
–восстановление нарушенных функций.
Входе лечения должна вносится коррекция в зависимости от характера течения, возраста, преморбидного фона.
Принципы лечения в острую фазу
RU DIH 271 191
то 03
гва тсу 2 а 710
Регидратация (оральная или
парентеральная)
•Растворы для пероральной регидратации
•люкозоИнфузи нная терапия
Г-солевые растворы до 2-4 литров в
сутки
Этиотропная терапия
• Антибиотики/антисептики/противовирусные
Симптоматическая терапия
•Лоперамиды
•Сорбенты
•Пробиотики
•Гидрасек (рацекадотрил)
http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx
7
Ивашкин В.T., Шептулин А.А., Склянская О.А. 2002; Парфенов А.И. 2009; Парфенов А.И. 2015
UR ID H 271 191
то 03
гва тсу 2 а 710
Антибактериальная
терапия (рекомендации ACG, 2016 г. )
Препарат |
|
Доза |
Длительность |
Левофлоксацин |
500 |
мг per os |
Однократно или 3 дня |
Ципрофлоксацин |
750 |
мг per os |
Однократно |
|
500 |
мг per os |
3 дня |
Офлоксацин |
400 |
мг per os |
Однократно или 3 дня |
Азитромицин |
1000 мг per os |
Однократно |
|
|
500 |
мг per os |
3 дня |
Рифаксимин |
200 |
мг per os х 3 р. |
3 дня |
Если однократный прием препарата не привел к разрешению ОД в течение суток – пролонгировать терапию до 3-х дней
Азитромицин (500 мг, 3 дня) – приоритет при дизентерии и других ОД, ассоциированных с фебрильной лихорадкой
Riddle MS, DuPont HL, Connor BA. 2016
Кишечные антисептики
Это препараты, которые действуют местно в просвете кишечника и почти не всасываются, а потому дают минимум побочных эффектов. Все они эффективны против патогенных бактерий
Нифуроксазин (энтерофурил, стопдиар, эрсефурил) является противомикробным средством на основе нитрофурана. Не всасывается из кишечника и создает в просвете высокие концентрации действующего вещества,
Рифаксимин (альфа нормикс) имеет очень широкий спектр антибактериальной активности, по 1-2 табл. 2-3 раза в день
Интетрикс помимо антибактериального действия, подавляет дизентерийную амёбу и грибки рода Кандида. Не нарушает равновесия естественной флоры кишечника. по 2 капсулы 3-4 раза в день.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИ ОКИ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ
ротавирус норовирус аденовирус
Эффективность Арбидола установлена при ротавирусной, норовирусной и аденовирусной инфекциях[1,2,3]
[1]Михайлова Е.В. И соавт. Клинико – лабораторная характеристика вирусных диарей у детей и противовирусная терапия// Детские инфекции. 2012. Том 11. Спецвыпуск. [2]Учайкин В.Ф., Новокшонов А.А. Противовирусный препарат в комплексной терапии острых кишечных инфекций вирусной и вирусно – бактериальной этиологии у детей // Детские инфекции. 2012. Том 11. Спецвыпуск. С. 37-43
[3]Аденовирусы 2, 31, 40 и 41 типа.