Всегда ли достигаем цели в лечении пациентов с ГЭРБ? В лечении важно ВСЕ!
Врач должен знать, что пациенты часто лгут, когда говорят, что они принимали лекарства
Гиппократ
Модифицируемые факторы риска ГЭРБ
Курение Избыток массы тела (ИМТ >25) и ожирение (ИМТ >30)
ГЭРБ: классификация
3 типа ГЭРБ. Основной симптом - изжога
ГЭРБ1
НЭРБ |
Эрозивная |
60% |
форма 34% |
НЭРБ - наличие |
|
|
симптомов заболевания |
Эрозивная форма ГЭРБ |
|
— изжоги и/или |
- Видимые разрывы в |
|
отрыжки кислым в |
дистальной слизистой |
|
отсутствие |
оболочки. Выделяют 2: |
|
повреждений слизистой |
• |
A стадию |
оболочки пищевода (по |
• |
B стадию |
данным |
• |
C стадию |
эндоскопического |
• |
D стадию |
исследования) |
|
|
Пищевод
Барретта
6%
Пищевод Барретта - Метаплазия плоского эпителия пищевода
1.Fass R and Dickman R. GI Motility Online 2006; www.nature.com/gimo/contents/pt1/full/gimo42.html#f1, Spechler SJ. GI Motility Online 2006; www.nature.com/gimo/contents/pt1/full/gimo44.html.
2.Lundell LR, et al. Gut 1999;45:172 80; Fock KM et al, J Gastroenterol Hepatol. 2004;19(4):357-67
Сохраняющиеся симптомы ГЭРБ оказывают значительное отрицательное воздействие на качество жизни больных
М
Цели терапии ГЭРБ
пациент
врач
болезнь
•Улучшить качество жизни
•Купирование симптомов ГЭРБ
•Повышение приверженности лечению
•Купирование и профилактика рецидива
•Заживление эзофагита
•Предотвращение осложнений
Lee RD, et al. Aliment Pharmacol Ther 2010;31:1001-11 (адаптировано); Sharma P, et al. Aliment Pharmacol Ther 2009;29:731 41 (адаптировано)
Причины неудач в лечении ГЭРБ
Основой медикаментозного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является использование ингибиторов протонной помпы.
Несоблюдение режима приема ИПП наблюдается у 20-50% больных.
При отсутствии эффекта от приема ИПП первым шагом должно стать установление самого факта приема препарата, а также соблюдение режима терапии
Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2014 Sep;8(7):761-5. doi: 10.1586/17474124.2014.911660. Epub 2014 Apr 22.
Noncompliance is an impact factor in the treatment of gastroesophageal reflux disease.
Domingues G1, Moraes-Filho JP.
А что думает пациент?
64% - забывают
36% - говорят, что симптомы заболевания “сами проходят”
35% - хотят сэкономить деньги
33% - не верят, что лекарства эффективны
31% - говорят, что они не думали, что лекарства им так необходимы
28% - боятся побочных эффектов
25% - говорят, что лекарства ограничивают их деятельность
National Council on Patient Information and Education Source: PharmExecutive 05-2005, 09-2005
Что может повлиять на приверженность?
Пол
Возраст
Социально-экономический статус
Информированность пациента о заболевании
Контакт с врачом
отсутствие доверительных отношений, ощущение безразличия врача пациентом
Сопутствующая патология Число таблеток в сутки Схема приема препарата Стоимость препарата Эффективность лечения Побочные эффекты терапии
R. FASS, M. SHAPIRO, R. DEKEL & J. SEWELL , 2005
Качества, которыми по мнению пациентов должен обладать врач
(опрос 24400 россиян)
Отличные знания по специальности |
62,8% |
|
|
|
|
Умение применять полученные знания |
57,0% |
|
|
|
|
Вежливость, тактичность по отношению к пациентам и |
47,1% |
|
коллегам |
||
|
||
Опыт постоянной практической деятельности |
41,6% |
|
|
|
|
Знание новых методик лечения и умение их использовать на |
39,3% |
|
практике |
||
|
||
Тщательностью, учетом всех факторов при постановке |
38,0% |
|
диагноза и назначении лечения |
||
|
||
|
|
|
Стремлением постоянно повышать свой образовательный |
37,4% |
|
уровень |
||
|
||
|
|
(Вестник мед.конкурсов, №3/07.По материалам мониторинга РГСУ. С.54-61)
«Традиционные» ИПП для лечения кислотозависимых заболеваний
•Все ИПП являются производными бензимидазола, имеющие в своей основе единое молекулярное «ядро»
•Химические радикалы - «надстройка ядра» индивидуализируют свойства разных ИПП:
•- различные места связывания с молекулой Н, К-АТФазы
•- различная стабильность в кислой среде
•- особенности трансформации молекулы в активную форму
•- особенности взаимодействия с системой цитохром P450
Только для внутреннего использования
ИПП – ингибиторы протонной помпы
Адаптировано из: Li XQ et al. Drug Metab Dispos. 2004 Aug;32(8):821-7.