Септикотоксемия, 
ожоговый сепсис
Профессор И.П.НАЗАРОВ
Красноярский государственный медицинский университет
2010 г
Сепсис – одно из самых грозных осложнений ожоговой болезни. Несмотря на современные, рациональные и патогенетически обоснованные схемы лечения, летальность при нем составляет 55-70%. В связи с этим, ожоговый сепсис представляет одну из наиболее значимых проблем, привлекающих к себе внимание исследователей и практических врачей.
Сепсис:
определяется как патологический процесс, являющийся фазой
развития любого инфекционного заболевания с различной локализацией, в основе которого лежит реакция
системного воспаления.
Сепсис – реакция генерализованного воспаления, инициированная инфекционным агентом
ССВО - синдром системного воспалительного ответа –
SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) – системный ответ не только на инфекцию, но и на разнообразные экстремальные воздействия.
При тяжелых ожогах нарушается весь комплекс механизмов, ответственных за
антиинфекционную защиту, что ведет к стойкой иммунодепрессии.
Иммунодефицит длительно поддерживается
различными токсическими субстанциями, медиаторами, антигенно-измененными и неизмененными продуктами распада.
В центральных и периферических
лимфоидных органах постепенно развиваются
явления деструкции, перераспределения клеточных элементов.
С первых часов ОБ возникает ряд патологических процессов (гиперергическая реакция САС, ПОЛ, нарушение микроциркуляции), предотвратить которые необходимо в наиболее ранние сроки, чего не всегда удается достигнуть, используя общепринятые методы лечения.
В связи с этим, наряду с препаратами,
оказывающими ноцицептивный эффект, оправдано использование средств, избирательно блокирующих эфферентное звено нервной системы (ганглиоблокаторы,- и -адренолитики), на что указывают,
выполненные в нашей клинике, работы, а также 2-агониста клофелина с целью
нейровегетативной защиты у хирургических больных . С первых часов проведения интенсивной терапии целесообразно применять адаптагены типа актовегин, милдронат и нейропептид - даларгин
Иммунная недостаточность способствует
снижению эффективности проводимой
терапии, активации условно-патогенной флоры, следствием чего является затяжное течение ожоговой болезни, развитие осложнений, а в ряде случаев, летальных
исходов.
В связи с этим, восстановление функциональной активности иммунной системы является неотъемлемой частью
комплексной терапии ожоговой септиксеми
Однако широкое применение иммунотропных препаратов сдерживается недостатком эффективных средств иммунокоррекции, побочными реакциями, отсутствием эффекта стимуляции клеток иммунной системы вследствие ингибирующего действия продуктов метаболизма антибиотиков и других фармакологических препаратов, а также эндотоксикоза, препятствующего нормальному функционированию иммунокомпетентных клеток. В результате наступает дисбаланс регуляторных
механизмов, даже в условиях воздействия иммуностимулирующих препаратов, вводимых больному.
Критерии классификации
сепсиса (Vincent J.-L. et al., 2001)
Сепсис – ССВО и очаг инфекции
Тяжелый сепсис – сепсис + признаки органной недостаточности
Септический шок – тяжелый сепсис + признаки артериальной гипотонии (АДср менее 90, не смотря на достаточное жидкостное обеспечение)
Синдром полиорганной недостаточности – недостаточность 2 и более органов