ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ ПРОФЕССОРА В.Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО»

•К

линическая картина кожных заболеваний представляет сложный симптомокомплекс. Все симптомы болезни делятся на субъективные и объективные.

•К

субъективным симптомам относятся проявления болезни, которые ощущает больной, к объективным – изменения, которые врач находит на коже или видимых слизистых оболочках при осмотре или при пальпации.

•Ч

асто высыпания сопровождаются общими симптомами: недомоганием, чувством разбитости, общей слабостью, повышением температуры тела и т.п.

Жалобы

•К

онтакт врача с больным начинается с выявления жалоб. Дерматологические больные чаще всего предъявляют жалобы на зуд, жжение, боли, покалывание и др. Однако субъективные признаки зависят не только и не столько от тяжести заболевания, сколько от индивидуальных особенностей больного, реактивности его нервной системы. Одни больные весьма болезненно реагируют на незначительные проявления болезни, другие могут предъявлять незначительные жалобы при выраженности кожной патологии.

нализируют интенсивность зуда, который бывает сильным при •А нейродермите, почесухе, крапивнице, чесотке, красном плоском лишае, грибовидном микозе и других дерматозах, менее сильным - при псориазе, пиодермитах, розовых угрях.

•Ж

жение больные отмечают при герпетиформном дерматозе Дюринга, пузырьковом лишае, пустулезном псориазе; боль - при глубоких пиодермитах, трофических язвах; анестезию - при лепре, сирингомиелии и др.

Анамнез

•В

ажны анамнестические сведения об общих нарушениях, нередко беспокоящих больных кожными и венерическими заболеваниями (потеря аппетита, бессонница, снижение трудоспособности, раздражительность).

•В

ыясняют признаки нарушения функционального состояния других органов и систем, которые могут быть причиной возникновения дерматоза или его обострении (аллергические дерматозы, зуд кожи, порфирия), связь менструального цикла, беременности с течением заболевания кожи.

•С

ледует отметить, что целиком полагаться на сведения о субъективных ощущениях, сообщаемых больными, нельзя. Оценка и интерпретация их зависят от психики больного, степени его восприимчивости, мнительности.

•

озникает необходимость более детального выяснения характера проявлений болезни: ритмичности приступов зуда, боли, жжения, времени суток, продолжительности, связи с факторами окружающей среды, длительности болезни, сезонности, места возникновения и обострении. Так, например, узловатая эритема, многоформная экссудативная эритема возникают чаще весной и осенью, а диссеминированный нейродермит, псориаз, вульгарные угри - в зимнее время; красная волчанка, розовые угри, солнечная экзема, порфирия - летом.

•

дни заболевания (фиксированная эритема, простой пузырьковый лишай и др.) склонны к рецидивированию, другие (опоясывающий лишай, инфильтративно-нагноительная трихофития) - рецидивируют очень редко. Сведения об этих заболеваниях имеют значение при постановке диагноза. Выясняют возраст больного к началу заболевания, что также помогает диагностике.

•В

ажно выяснить характер работы, химические, физические и бактериальные вредности, с которыми контактирует больной, особенно при диагностике профессиональных заболеваний кожи: дерматита, экземы, ознобления, туберкулеза, эризипелоида, отдельных форм дерматомикозов и др.

•Н

екоторые болезни поражают людей определенного пола. Так, например, стафилококковый сикоз, ринофима, узелковый хондродерматит, ромбическая кожа шеи - почти всегда встречаются у мужчин; розовые угри, хроническая трихофития взрослых, болезнь Фокса - Фордайса - у женщин.

•Д

ля постановки диагноза имеют значение сведения о характере течения заболевания, месте его возникновения, начальных элементах их дальнейшей эволюции. Иногда больной может высказать свое мнение о причине заболевания, хотя к этим сведениям нужно относиться критически. Ценные данные могут быть получены при выяснении предшествующего лечения и его результатов.

•

ля распознавания заболевания имеет значение анамнез жизни: условия, в которых рос и развивался больной, характер его работы в настоящее время (профессиональные вредности), условия быта, питания, увлечения (фотографирование, садоводство, разведение рыб и др.), перенесенные ранее заболевания родственников, наличие или отсутствие вредных привычек (алкоголь, курение и др.).

•

бор анамнеза больного венерическими заболеваниями имеет свои особенности. Прежде всего, это умение установить с больным психологический контакт, необходимый для выяснения источника заболевания, семейной жизни. Эти больные нередко дают о себе неверные сведения, причиной чего могут быть: недостаточное знание вопросов санитарии и гигиены, боязнь создать конфликтную ситуацию в семье и на работе, стыдливость, умышленное желание скрыть источник заболевания и контакты из-за непонимания степени вреда, приносимого этим, незнание и боязнь ответственности по статье Уголовного кодекса.

•О

собенно трудно собрать анамнез у детей, которые не всегда умеют дифференцировать свои ощущения, не помнят начала и дальнейшего течения заболевания, а тем более проводившегося лечения. В этих случаях опрашивают родителей, лиц, ухаживающих за ребенком.

•Е

сли больного ранее обследовали и лечили, то полезно ознакомиться с результатами обследования, подробной выпиской из амбулаторной карты или истории болезни.

ужно помнить, что «экономить» время на сборе анамнеза •Н не следует. При неполном сборе анамнеза диагностика заболевания может быть значительно затруднена.

Общее состояние больного

•1

. Объективное состояние органов и систем организма больного

•2

. Дерматологический статус состояния кожи, придатков кожи, подкожно-жировой клетчатки, дермографизм (белый норма 2 мин, красный – 5 мин, смешанный – 5 мин), аппаратный дермографизм, папиломаторный рефлекс (сокращение волосковых мышц под влиянием различных раздражений кожи) норма 5-10 сек, определение тактильной, болевой, температурной чувствительности кожи.

Локальный статус

•1. Процесс распространенный,

ограниченный

•2. Точная анатомическая

локализация на коже и слизистых

•3. Первичный элемент сыпи

•4. Описание цвета, размера,

симметричности, склонности к слиянию, характера элементов сыпи

•5. Эволюция элементов сыпи

•6. Вторичные элементы сыпи

•7. Характерные симптомы и

синдромы дерматоза

•8. Предположительный

диагноз

Специальные методы в

дерматологии:

•1. Поскабливание (граттаж)

•2. Пальпация

•3. Диаскопия (витопрессия)

•4. Определение изоморфной

реакции

•5. Характер дермографизма

•6. Мышечно- волосковый

рефлекс

•7. Кожные пробы

•8. Прочие методы и пробы