поддержка
в программах последипломной подготовки
В.А. Мазурок
Медицинская академия последипломного образования
Санкт-Петербург
Из 347 старших резидентов ответили 259 (75%);
Правильный Vt при ARDS (48% неверные ответы);
Готовность пациента к отлучению (38% неверно);
Показания для NIV (27% неверно);
Большинство руководителей (92%)
считали, что к концу обучения их резиденты адекватно подготовлены по респираторной терапии. Однако только 44% резидентов согласились с этим.
Теоретическая подготовка –
адресное обучение
Мониторинг:
«Сухого остатка»
Информационной неудовлетворенности
Проводниковая анестезия |
|
6,8 |
|
|
|
|
|
|
Отек легких |
4,1 |
"Cухой остаток" |
|
|||||
4,5 8,2 |
|
|||||||
Осложнения анестезии |
|
|||||||
Анестезия в педиатрии |
4,9 |
|
||||||
5,2 |
|
Слушатели |
|
|||||
Травматический шок |
|
|
||||||
|
5,5 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|||||
Экстренная анестезиология |
2,7 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ТЭЛА |
7,1 |
|
|
|
|
|
|
|
2,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Анестезия при акушерских операциях |
7,1 |
|
|
|
|
|
|
|
Проблемы и методы СЛР |
1,4 |
7,5 |
|
2006-07 гг. (n=268) |
|
|||
2,7 |
|
|
||||||
9,3 |
|
|
||||||
Синдром ПОН |
|
|
2004 г. (n=73) |
|
|
|||
|
|
|
|
|
||||
Правовые вопросы |
1,4 |
9,3 |
|
|
|
|||
Острый сепсис |
|
13,4 |
|
|
|
|
|
|
|
5,5 |
|
|
|
|
|
||
|
15,3 |
|
|
|
|
|
||
Физиология гемостаза. ДВС-синдром |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
15,118,3 |
|
|
|
|
|
|
РДСВ |
|
9,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Фармакокинетика |
|
20,1 |
|
|
|
|
|
|
|
11 |
24,3 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|||
Физиология рецепторов |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
24,7 |
|
|
|
|
|
Мониторинг газообмена |
|
|
|
24,9 |
|
52,1 |
|
|
|
|
|
29,1 |
|
|
|
||
Анестезия в нейрохирургии |
|
|
15,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Терапия ЧМТ |
|
|
29,1 |
|
|
|
|
|
|
8,2 |
|
|
|
|
|
||
Нутриционная поддержка |
|
|
30,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Професиональное выгорание |
|
|
|
30,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Острая массивная кровопотеря |
|
|
|
31,3 |
|
|
|
|
|
|
|
28,8 |
|
46,3 |
|
|
|
Физиология гемодинамики |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
60,3 |
|
||
|
|
|
|
|
|
72,4 |
||
Респираторная поддержка |
|
|
|
|
|
41,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
10 |
20 |
30 |
40 |
50 |
60 |
70 |
Вопросы организации службы |
1,1 |
|
Информационная |
|
|
||
Объем печатных и электронных лекций |
|
4,2 |
|
|
|||
|
2,1 |
|
|
|
|||
Осложнения анестезии |
неудовлетворенность. |
|
|||||
Острая массивная кровопотеря |
1,1 |
|
|||||
Нутриционная поддержка |
1,8 |
4,2 |
|
Слушатели |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Вопросы психологии |
2,1 |
|
|
|
|
|
|
Физиология гемодинамики |
1,8 |
4,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РДСВ |
1,1 |
3,6 |
|
|
|
|
|
Антибиотикотерапия |
3,6 |
|
2006-07 гг.(n=95) |
|
|||
1,1 |
|
|
|||||
Физиология рецепторов |
3,6 |
|
|
||||
1 |
|
2004 г. (n=56) |
|
|
|||
Экстренная анестезиология |
3,6 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
||||
Проводниковая анестезия |
|
4,25,4 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
Фармакокинетика |
3,2 |
7,1 |
|
|
|
|
|
|
4,2 |
|
|
|
|
||
Мониторинг |
|
7,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Нейроанестезиология, терапия ЧМТ и ОНМК |
|
|
6,3 |
|
|
|
|
|
|
7,1 |
|
|
|
|
|
|
|
4,2 |
|
|
|
|
|
Физиология гемостаза. ДВС-синдром |
|
8,9 |
|
|
|
|
|
|
|
10,5 |
|
|
|
||
Правовые вопросы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Детская АиР |
|
|
|
12,6 |
17,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Прикладная направленность обучения |
|
|
|
11,6 |
17,919,6 |
|
|
Анестезия при акушерских операциях |
|
|
|
21,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
МРП |
|
|
|
|
18,9 |
26,7 |
|
|
|
|
|
|
|
||
0 |
|
|
10 |
|
20 |
|
3 |
СЛР |
2,3 |
|
|
|
Дефицит |
|
|||
|
|
|
|
|
|||||
|
4,5 |
|
|
|
|
||||
Разбор анестезий, летальных исходов |
|
|
|
информации |
|||||
|
|
|
|
||||||
Торакальная анестезиология |
4,5 |
|
|
|
|||||
Нейроанестезиология |
|
9,1 |
|
20 (клинические |
|
||||
5 |
|
|
ординаторы, N=64) |
||||||
|
|
|
|||||||
Мониторинг в анестезиологии и ИТ |
|
9,1 |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нутриционная поддержка |
|
11,4 |
|
|
|
КО 2 года |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||
Правовые вопросы |
|
11,4 |
|
|
|
|
|||
5 |
|
|
|
КО 1 года |
|
||||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
15,9 |
|
|
|
|||
Кардиоанестезиология |
|
10 |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Экстренная анестезиология |
5 |
|
|
18,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Респираторная поддержка |
|
|
|
|
30 |
38,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Акушерство |
|
|
|
|
|
40 |
43,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Детская АиР |
|
|
|
|
|
|
50 |
|
63,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
10 |
|
20 |
30 |
40 |
% 50 |
60 |
70 |
Эволюция обучения
респираторной
поддержке
•В 2002 г. в рамках сертификационного цикла – одна 2-х
часовая лекция.
•К 2006 г. – три 2-х часовые лекции
•Начиная с 2003 г. – цикл ТУ (неделя)
•2004 г. – цикл ТУ (2 недели)
•2005-2007 гг. – цикл ТУ (3 недели)
•Обучение на рабочем месте
Пример
интерактивного
конспекта
•Исходно – «Рабочая тетрадь» для цикла ТУ;
•Два малотиражных издания для широкого обсуждения книги среди коллег (в том числе слушателей);
•Подготовлено издание
пятитысячным тиражом (УМО-829 от 24.12 2005 г.).
Оптимизация
организации
труда
(Nyssen S. // British J An, 2003)
154 бельгийских институтских анестезиологов, в т.ч. резидентов
• Облегчить возможность советоваться со старшими коллегами
• Выделить время для:
– Библиотеки;
–Научной работы;
–Обеда;
–Отдыха.
•Разбор ошибок и осложнений
•Доброжелательная обстановка