Реанимация и интенсивная терапия у новорожденных

проф., академик РАЕН И.П.Назаров

Красноярский государственный медицинский университет 2010 г

Все дети, родившиеся в асфиксии, нуждаются в реанимации. При этом необходимо учитывать анатомо-физиологические особенности новорожденных.

Мозг новорожденного составляет 12% тела. Повышенные содержание воды и проницаемость ГЭБ способствуют быстрому отеку мозга и его набуханию.

Гортань расположена на 3 позвонка

выше, что затрудняет интубацию. У новорожденных в горизонтальном положении ЖЕЛ уменьшается на 8- 10%.

ЧСС 120-140 уд/мин., сердечный выброс 400-500 мл/кг, ОЦК - 10% м.т.

– у новорожденного 350 мл.

Величина одного мочеиспускания 30 мл. Физиологическая потребность в воде 120 мл/кг

Инфузионная терапия проводится с дефицитом 12-13% от указанного объема

Патологические потери осуществляют

полиионными растворами (5% глюкоза).

С учетом ЧД и повышения

температуры на 1 градус + 10 мл/кг в сутки.

Гидрокарбонат натрия используют

при остановке сердца, отравлении анестетиками, сахарном диабете (кома). Альбумин при необходимости вводят с димедролом и малыми дозами глюкокортикоидами.

Последовательность оказания первичной реанимационной помощи новорожденному в родильном доме:

1. Прогнозирование необходимости реанимационных мероприятий и подготовка к их выполнению

2. Оценка состояния ребенка сразу после рождения

Последовательность оказания первичной реанимационной помощи новорожденному в родильном доме:

3. Восстановление свободной проходимости дыхательных путей

4.Восстановление адекватного дыхания

5.Восстановление адекватной сердечной деятельности

6.Введение медикаментов

7.Обеспечение оптимального температурного режима

Процесс подготовки к каждым родам включает:

1.Поддержание температуры воздуха в родильном зале не ниже 24 градусов, установка источника лучистого тепла.

2.Подготовку всего реанимационного оборудования

3.Оборудование для ИВЛ

4.Оборудование для интубации трахеи

5.Медикаменты и инструменты для введения лекарств

Чрезвычайно важным является оценка состояния ребенка сразу после рождения, на основании чего выполняются необходимые действия.

При решении о начале лечебных мероприятий опираются на выраженность признаков живорожденности:

1.Самостоятельное дыхание

2.Сердцебиение (ЧСС)

3.Пульсацию пуповины

4.Произвольные движения мышц

При отсутствии всех 4 признаков ребенок считается мертворожденным и реанимации не подлежит.

Если у ребенка отмечается хотя бы один из признаков живорождения, ребенку необходимо оказать первичную реанимационную помощь.