СЕРОНЕГАТИВНЫЕ
СПОНДИЛОАРТРИТЫ
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
Псориатический артрит
Реактивные артриты
Спондилоартриты при болезных кишечника (НЯК, болезнь Крона)
ПРИЗНАКИ СЕРОНЕГАТИНЫХ АРТРИТОВ
Отсутствие РФ
Отсутствие подкожных (ревматоидных) узелков
Артрит периферических суставов, часто асимметричный
Рентгенологические признаки сакроилеита и/или спондилоартрита
Наличие клинических перекрестов между заболеваниями (псориаз или псориазоподобное поражение кожи или ногтей, воспалительные процессы глаз, язвы слизистой оболочки щек, изъязвления толстой или тонкой кишки, уретрит, узловатая эритема, гангренозная пиодермия, тромбофлебит)
Реактивный артрит (РеА) -
иммуновоспалительное заболевание
суставов, относящееся к группе
серонегативных артропатий,
хронологически связанное с
перенесенной инфекцией (обычно
урогенитальной или кишечной), чаще
развивающееся у лиц с генетической
предрасположенностью.
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Болеют люди преимущественно трудоспособного возраста (20 – 40 лет).
Рост заболеваемости РеА.
Нередко длительная временная нетрудоспособность.
Тенденция к хронизации процесса.
Нередко трудности дифференциальной диагностики РеА с другими ревматическими заболеваниями.
Этиология РеА
Урогенитальная и кишечная инфекция:
1.Chlamydia trachomatis
2.Yersinia enterocolitica
3.Salmonella enteritidis
4.Campylobacter jejuni
5.Schigella flexneri
?Chlamydia pneumoniae, Ureaplasma urealiticum, Clostridium difficile, Mycoplasma hominis
ПАТОГЕНЕЗ РеА
1.HLA-В27– рецептор для микроба, что способствует распространению их по организму.
2.HLA-В27, соединяясь с определенными пептидами микробов, представляет их цитотоксическим Т-лимфоцитам → активация цитотоксических Т-лимфоцитов → гиперпродукция провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ФНО, др.), ПГ→ развитие артрита.
3.Теория молекулярной мимикрии: имеются сходство в строении молекул микроба и HLA-В27, в результате чего иммунный ответ направлен не только против внешнего агента, но и против клеток хозяина → гиперпродукция антител, образование ИК, фиксация их в синовиальной оболочке, развитие артрита.
Хронологическая связь с предшествующей клинически выраженной инфекцией
Уретрит/цервицит, предшествующий артриту в
течение 8 недель (Уретрит диагностируется на
основании дизуриии, выделений из уретры или лейкоцитурии (не менее 8-10 лейкоцитов в поле зрения в первой порции утренней мочи. Цервицит
устанавливается гинекологом).
Энтерит, предшествующий артриту в течение 6
недель (кратковременная, не более 1 недели, диарея или учащение стула и изменение его консистенции – неоформленный, кашицеобразный).
Чаще болеют мужчины (1: 20 - при урогенных артритах, 1:1 – при энтерогенных артритах).
Характеристика суставного синдрома при РеА
Острое начало артрита
Чаще моно – или олигоартрит
Чаще поражение суставов нижних конечностей
Асимметричный характер артрита
