Анестезия и интенсивная терапия в урологии и нефрологии

проф., академик РАЕН И.П.Назаров

Красноярский государственный медицинский университет 2010 г

Большинство пациентов, подвергшихся урологическим вмешательствам, пожилые люди с сопутствующими заболеваниями, прежде всего с нарушением функции почек.

Осложняют операцию и нарушают функции больных также литотомическое положение больного на операционном столе, трансуретральный доступ.

В литотомическом положении

уменьшается остаточный объем легких, что предрасполагает к гипоксии и ателектазу легких, затрудняется приток крови к сердцу и уменьшается сердечный выброс.

Опускание головного конца стола

более чем на 30 градусов потенцирует этот эффект.

Подъем ног резко увеличивает венозный возврат, что может привести к застойной сердечной недостаточности.

Опускание ног, напротив, резко уменьшает венозный возврат и может привести к артериальной гипотонии. Вазоделатация под влиянием общих и местный анестетиков, усиливает артериальную гипотонию.

Для удаления гипертрофированной и гиперплазированной предстательой железы применют два типа операции: чрезпузырную простатэктомию и трансуретральную резекцию простаты (ТУРП).

Для проведения ТУРП обычно используют передуральную анестезию, при которой более полноценно достигается антиноцицептивная защита, ниже риск кровопотери и развития послеоперационного тромбоза глубоких вен,

чем при общей анестезии.

При проведении перидуральной анестезии необходимо учитывать не только показания, но и противопоказания к ней.

Противопоказания абсолютные: сепсис, бактериемия, инфекция кожи в месте пункции, выраженная гиповолемия, коагулопатия, лечение антикоагулянтами, несогласие больного.

К относительным противопоказаниям относят: периферическую нейропатию, психозы и деменцию, лечение аспирином, антиагреган- тами, заболевания ЦНС, субаортальный стеноз, повышение ВЧД, эмоциональная лябильность.

Клиническая характеристика местных анестетиков для перидуральной анестезии

Цистоскопия относится к числу наиболее распространенных урологических операций. Выбор метода анестезии зависит от возраста

больного, от характера оперативного вмешательства.

Детям, как правило показана общая

анестезия.

У женщин достаточно местной анестезии лидокаиновым гелем, иногда в сочетании с

седацией.

У большинства мужчин

региональную или общую анестезию проводят даже при диагностической цистоскопии.

Оперативная цистоскопия требует регинальной или общей анестезии

Радикальная нефрэктомия

Чаще проводится по поводу злокачественной опухоли. В зависимости от размеров опухоли и наличия или отсутствия опухолевых тромбов применяют торокоабдоминальный, трансабдоминальный или боковой доступ.

Распространение опухоли на нижнюю полую вену, печеночную вену и правое предсердие значительно осложняет операцию и анестезию и сопряжено с опасностью смертельной эмболии легочной артерии