Регионарная анестезия в педиатрии
Regional anaesthesia pediatrics
проф. Г.Э. Ульрих (Санкт-Петербург) Prof. G.E. Ulrich (St. Petersburg)
Course : 4
Year : 2011
Language : Russian
Country : Russian Federation
City : Krasnoyarsk
Регионарная анестезия у детей: специфические особенности
Ульрих Глеб Эдуардович
кафедра анестезиологии- реаниматологии и неотложной педиатрии СПбГПМА
Bier A. провел спинальную блокаду кокаином у ребенка 11 лет (1899)
Первая публикация о применении спинальной анестезии у детей от 3 месяцев до 6 лет (Bainbridge W., 1901)
Представлено преимущество сочетания общей анестезии и регионарных блокад у детей (Armitage E. et al, 1975)
Лечение пареза кишечника у детей
(Д.И. Парнес, 1972)
Ленинградский Педиатрический Медицинский Институт
Аргументы «против» регионарной анестезии:
•Определенные неудобства для пациента
•Методики блокад трудоемки
•Реализация требует времени
•Блокада может оказаться частичной или вовсе не получиться
•Существует риск осложнений
•Для врача требуется получение знаний и освоения новых навыков
Аргументы «ЗА» - снижение послеоперационной летальности и осложнений
•Смертность уменьшается на 1/3 у пациентов с нейроаксиальной блокадой (103 умерших из 4871 пациенты с центральной блокадой против 144 из 4688 пациентов получавших общую анестезию).
•Тромбоз глубоких вен снижается на 44 %.
•ТЭЛА на 55 %.
•Необходимость в гемотрансфузии на 50 %.
•Пневмония на 39 %.
•Депрессия дыхания на 59 %.
Anthony R. et al. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomised trials. BMJ 2000; 321: 1493
Комбинация РА и общей анестезии?
Частота летальных исходов была одинаково ниже у пациентов, получавших нейроаксиальный блок или его комбинацию с общей анестезией, по сравнению с пациентами получавшими только общую анестезию.
Anthony R. et al.: Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomised trials. BMJ 2000; 321: 1493
Применение эпидуральной блокады местными анестетиками уменьшает время существования пареза кишечника после абдоминальных вмешательств по сравнению с эпидуральной или системной анестезией наркотическими анальгетиками при сопоставимом качестве обезболивания.
Jorgensen H. et al. Epidural local anaesthetics versus opioid-based analgesic regimens on postoperative gastrointestinal paralysis, PONV and pain after abdominal surgery. Cochrane Database Syst. Rev. 2004; 4: CD001893.
Виды блокад
Центральные блокады
•спинномозговая
•эпидуральная
•сочетанная спинально-эпидуральная
Периферические блокады
•аппликационная
•инфильтрационная
•стволовая
•плексусная
•внутриплевральная
•…
Особенности новорожденных и детей первых лет жизни, влияющих на фармакологию местных анестетиков
•Объем внеклеточной жидкости больше, чем у взрослых.
•Концентрация альбумина и α1-кислого гликопротеина у новорожденных ниже, чем у более старших детей.
•Метаболизм амидных МА в печени снижен и достигает уровня взрослых к 3-6 мес.
•Активность холинэстеразы у детей младше 6 мес. в два раза ниже, чем у взрослых.