Хроническая обструктивная болезнь лёгких
Читает: врач-терапевт Маматкулова Фарзона Равшановна
Определение хобл
Определение ХОБЛ (клин- |
Определение ХОБЛ |
рек ) |
(GOLD 2023) |
Хроническая обструктивная болезнь |
Хроническая обструктивная болезнь легких |
легких (ХОБЛ) - заболевание, |
(ХОБЛ) - это гетерогенное заболевание, |
характеризующееся персистирующим |
характеризующееся хроническими |
ограничением воздушного потока, которое обычно |
респираторными симптомами (одышка, кашель, |
прогрессирует и является следствием |
выделение мокроты, обострения) |
хронического воспалительного ответа |
вследствие патологии дыхательных путей |
дыхательных путей и легочной ткани на |
(бронхит, бронхиолит) и/или альвеол (эмфизема), |
воздействие ингалируемых повреждающих частиц |
вызывающей стойкую, часто прогрессирующую |
или газов. |
обструкцию воздушного |
Обострения и коморбидные состояния являются |
потока. |
неотъемлемой частью болезни и вносят |
|
значительный вклад в клиническую картину и |
|
прогноз. |
|
Эпидемиология
По данным ВОЗ, сегодня ХОБЛ является 3-й лидирующей причиной смерти в мире
Ежегодно от ХОБЛ умирают около 2,8 млн человек, что составляет 4,8 % всех причин смерти
Около 50-80 % пациентов с ХОБЛ умирают от респираторных причин: основная причина смерти - тяжелые обострения
NB! В первые 5 дней от начала обострения риск развития острого инфаркта миокарда повышается более чем в 2 раза
Для ХОБЛ характерны:
Позднее появление и неуклонное нарастание респираторных симптомов ~ Поздняя диагностика (ранняя диагностика (при легком течении) возможна лишь при активном выявлении больных в контингентах риска)
России более 30 миллионов курильщиков Каждый пятый ежедневно выкуривает пачку сигарет
За последние 5 лет доля курильщиков не снижается, а доля желающих бросить курить – уменьшается.
|
Факторы риска |
||
ВНЕШНИЕ |
ВНУТРЕННИЕ |
||
• |
Курение |
• |
Генетическая предрасположенность |
• Загрязнение окружающего воздуха (в |
• Бронхиальная астма и бронхиальная |
||
|
том числе сжигание биомасс для |
|
гиперреактивность (даже в отсутствие |
|
приготовления пищи и обогрева жилых |
|
астмы в анамнезе) |
|
помещений) |
• |
Тяжелые респираторные инфекции, |
• |
Профессиональные вредности |
|
перенесенные в детском возрасте |
|
(шахтеры, угольщики, металлурги, |
• Дефицит антитрипсина (менее чем в |
|
|
производители цемента, работники |
|
1 % случаев) |
|
ткацких фабрик, зернотоков, элеваторов |
|
|
|
и др.) |
|
|
Классификация по течению
Стабильное течения |
Обострения :- это острое событие, характеризующееся ухудшением |
респираторных симптомов, которое выходит за рамки их обычных ежедневных |
колебаний и приводит к изменению режима используемой терапии. |
NB! Наиболее частыми причинами обострений ХОБЛ являются бактериальные и вирусные респираторные инфекции (значима роль риновирусов), а также атмосферные поллютанты. В 20-30% случаев причина не ясна.
Среди бактерий наибольшую роль играют нетипируемые Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и
Moraxella catarrhalis. У пациентов с тяжелыми обострениями ХОБЛ могут чаще встречаться грамотрицательные энтеробактерии и Pseudomonas aeruginosa
Частое развитие обострений у пациентов с ХОБЛ приводит:
*к длительному ухудшению показателей функции дыхания и газообмена (до несколько недель)
•более быстрому прогрессированию заболевания, •к значимому снижению качества жизни пациентов
•сопряжено с существенными экономическими расходами на лечение.
Классификация риска ABE (GOLD 2023) |
Группа А: редкие обострения ( < 1в год без госпитализаций), легкие симптомы (САТ |
<10, mMRC < 2) |
Группа В: редкие обострения, выраженные симптомы (САТ ≥10, mMRC ≥2). |
Группа Е: частые обострения (≥2 или ≥1 госпитализаций в год) |
Классификация тяжести обострений ХОБЛ |
|
|
(предложенная |
Рабочей группой по определению обострений |
|
Тяжесть |
ХОБЛ) |
Уровень оказания медицинской помощи |
|
Легкая |
Пациенту необходимо увеличение объема |
|
проводимой терапии, которое может быть |
|
осуществлено собственными силами пациента |
Средняя |
Пациенту необходимо увеличение объема |
|
проводимой терапии (назначение антибиотиков |
|
и/или системных |
|
(ГКС)), которое требует консультации пациента |
|
врачом |
Тяжелая |
Пациент/ врач отмечают явное и/или быстрое |
|
ухудшение состояния пациента, требуется |
|
госпитализация пациента |