ГИПЕРТОНИЧЕСК АЯ БОЛЕЗНЬ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
Клинические рекомендации
Артериальная гипертензия у взрослых
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:I10, I11, I12, I13, I15
Год утверждения (частота пересмотра): 2020 Возрастная категория: Взрослые Пересмотр не позднее: 2022
ID:62
•Разработчик клинической рекомендации
•Общероссийская общественная организация
«Российское кардиологическое общество»
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
Постановление Правительства РФ от 17 ноября 2021 г. N 1968 "Об утверждении Правил поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций
Переход медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций осуществляется поэтапно, но не позднее 1 января 2024 г.
Клинические рекомендации применяются следующим образом: клинические рекомендации, размещенные на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - официальный сайт) до 1 сентября 2021 г., применяются с 1 января 2022 г.; клинические рекомендации, размещенные на официальном сайте
до 1 июня 2022 г., применяются с 1 января 2023 г.; клинические рекомендации, размещенные на официальном сайте после 1 июня 2022 г., применяются с 1 января 2024 г.
Артериальная гипертензия (АГ) — синдром
повышения систолического АД ≥140 мм рт. ст. и/или диастолического АД ≥90 мм рт. ст.
Классификация артериальной гипертензии по степени Определяется только у ранее нелеченных пациентов
Категория |
САД (мм рт. ст.) |
|
ДАД (мм рт. |
|
|
|
ст.) |
|
|
|
|
Оптимальное |
<120 |
и |
<80 |
|
|
|
|
Нормальное |
120–129 |
и/или |
80–84 |
|
|
|
|
Высокое |
130–139 |
и/или |
85–89 |
нормальное |
|
|
|
|
|
|
|
АГ 1-й степени |
140–159 |
и/или |
90–99 |
|
|
|
|
АГ 2-й степени |
160–179 |
и/или |
100–109 |
|
|
|
|
АГ 3-й степени |
>180 |
и/или |
>110 |
|
|
|
|
Изолированная |
>140 |
и |
<90 |
систолическая |
|
|
|
гипертензия |
|
|
|
|
|
|
|
Факторы риска |
Поражение |
Ассоциированные |
|
|
органов мишеней |
Клинические состояния |
|
Основные: |
ГБ 2 стадии |
ГБ 3 стадии |
|
Гипертрофия левого |
Цереброваскулярные |
||
Мужчины старше 55 лет |
желудочка |
заболевания: |
|
( ЭКГ, ЭхоКГ, Р-графия) |
-Ишемический инсульт |
||
Женщины старше 65 лет |
|||
|
-Геморрагический инсульт |
||
Курение |
|
||
Протеинурия |
-ТИА |
||
Холестерин более 4,9 мм/л |
|||
|
|
||
Мочевая кислота (≥360 |
Пульсовое давление более |
Заболевания ССС |
|
мкмоль/л у женщин, ≥420 |
|||
мкмоль/л у мужчин); |
60 мм.рт.ст |
-Инфаркт миокарда |
|
Нарушение гликемии |
|
||
|
-стенокардия |
||
натощак: глюкоза плазмы |
(разница между САД и ДАД |
||
|
|||
натощак 5,6–6,9 ммоль/л; |
-коронарная |
||
Нарушение толерантности к |
норма 40-50 мм.рт.ст) |
реваскуляризация |
|
|
|||
|
|
||
глюкозе; |
Ультразвуковые или |
-застойная СН |
|
Избыточная масса тела |
|
||
рентгенологические |
|
||
(ИМТ 25-29,9 кг/м2) или |
|
||
признаки |
Заболевания почек |
||
ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м2); |
|||
|
атеросклеротической |
-диабетическая нефропатия |
|
|
бляшки |
||
|
-почечная недостаточность |
||
|
|
||
|
Сахарный диабет |
ХБП С4–С5 стадии |
|
|
|
Семейный анамнез развития ССЗ в молодом возрасте (< 55 лет для мужчин и <65 лет для женщин);
Развитие АГ в молодом возрасте у родителей или в семье;
Ранняя менопауза;
Малоподвижный образ жизни;
Психологические и социально- экономические факторы;
Частота
сердечных сокращений в покое >80 ударов в минуту
ХБП С3 стадии с СКФ >30–59 мл/мин/1,73 м2;
Лодыжечно-плечевой индекс <0,9; (норма 1,0- 1,5)
Выраженная ретинопатия: наличие кровоизлияний, экссудатов или отека соска зрительного нерва.
Сосудистые заболевания
-расслаивающая аневризма аорты
-симптоматическое поражение периферических артерий
-геморрагии или экссудаты отек соска зрительного нерва
Сахарный диабет С ПОРАЖЕНИЕМ ОРГАНОВ МИШЕНЕЙ!
Показания к началу антигипертензивной терапии в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний
Возраст |
Пороговое значение САД (мм рт. ст.) |
Пороговое |
|||||
|
АГ |
+СД |
+ХБП |
+ИБС |
+Инсульт/ |
значение |
|
|
|
|
|
|
ТИА |
ДАД, |
|
|
|
|
|
|
измеренног |
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
о |
в |
|
|
|
|
|
|
медицинско |
|
|
|
|
|
|
|
м |
|
|
|
|
|
|
|
учреждени |
|
|
|
|
|
|
|
и (мм |
рт. |
|
|
|
|
|
|
ст.) |
|
18–64 лет |
≥140 |
≥140 |
≥140 |
≥140 |
≥140 |
≥90 |
|
65–79 лет |
≥140 |
≥140 |
≥140 |
≥140 |
≥140 |
≥90 |
|
≥80 лет |
≥160 |
≥160 |
≥160 |
≥160 |
≥160 |
≥90 |
|
Пороговое |
≥90 |
≥90 |
≥90 |
≥90 |
≥90 |
|
|
значение |
|
|
|
|
|
|
|
ДАД, |
|
|
|
|
|
|
|
измеренног |
|
|
|
|
|
|
|
о |
в |
|
|
|
|
|
|
медицинско |
|
|
|
|
|
|
|
м |
|
|
|
|
|
|
|
Возраст |
Целевое значение САД (мм рт. ст.) |
|
|
||
|
АГ |
+СД |
+ХБП |
+ИБС |
+Инсульта/ ТИА |
18–64 лет |
£130 при |
£130 при |
<140 до 130 при |
£130 при |
£130 при |
|
переносимости |
переносимости |
переносимости |
переносимости |
переносимости |
|
Не <120 |
Не <120 |
|
Не <120 |
Не <120 |
65–79 летb |
130–139 при |
130–139 при |
130–139 при |
130–139 при |
130–139 при |
|
переносимости |
переносимости |
переносимости |
переносимости |
переносимости |
≥80 летb |
130–139 при |
130–139 при |
130–139 при |
130–139 при |
130–139 при |
|
переносимости |
переносимости |
переносимости |
переносимости |
переносимости |
Целевое |
70–79 |
70–79 |
70–79 |
70–79 |
70–79 |
значение ДАД, |
|
|
|
|
|
измеренного в |
|
|
|
|
|
медицинском |
|
|
|
|
|
учреждении |
|
|
|
|
|
(мм рт. ст.) |
|
|
|
|
|
Примеры формулировки диагноза:
1.ГБ I стадии. Степень АГ 1. Гиперлипидемия. Риск 2 (средний). Целевое АД <130/<80 мм рт. ст.
2.ГБ II стадии. Неконтролируемая АГ. Нарушенная гликемия натощак. Гиперлипидемия. ГЛЖ. Риск 3 (высокий) Целевое АД <130/<80 мм рт. ст.
3.ГБ II стадии. Неконтролируемая АГ. Гиперлипидемия. Ожирение II степени. Нарушение толерантности к глюкозе. ГЛЖ. Альбуминурия высокой степени. Риск 4 (очень высокий). Целевое АД 130-139/<80 мм рт. ст.
4.ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз (2010г). ГБ III стадии. Неконтролируемая АГ. Риск 4 (очень высокий). Целевое АД <130/<80 мм рт. ст.
5.ГБ III стадии. Контролируемая АГ. Ожирение I степени. Сахарный диабет 2-го типа, целевой уровень гликированного гемоглобина ≤7,5%. ХБП С4 стадии, альбуминурия А2. Риск 4 (очень высокий). Целевое АД 130–139/< мм рт. ст.