Функциональная диспепсия и СРК в свете Римских критериев IV.

Николаева Н.Н. Николаева Л.В. Саламатова М.М.

•Понятие, как функциональные гастроинтестинальные расстройства (ФГИР), появилось всего несколько десятилетий назад.

•В конце 1980-х годов усилиями итальянских профессоров А. Торсоли и Е. Корразиари, а также канадского профессора Б. Томпсона и других ведущих гастроэнтерологов мира была создана общественная организация, именуемая «Римским фондом».

•Римские критерии IV определяют ФГИР достаточно просто – ​как «расстройства взаимодействия «кишка–головной мозг» («ЖКТ-ЦНС») (disorders of gut-brain interaction).

• Авторы новых Римских критериев предлагают везде, где это возможно, не применять функциональную терминологию.

• Слово «функциональный/ая» убрано из названия разделов (например, «Эзофагеальные расстройства» вместо «Функциональные эзофагеальные расстройства») и некоторых диагнозов (например, «недержание кала» вместо «функциональное недержание кала»), «функциональный абдоминальный болевой синдром» изменен на «центрально-опосредованный абдоминальный болевой синдром».

Функциональная

диспепсия

•Синдром диспепсии. (Римские критерии III) делится на два варианта:

-органическую (при язвенной болезни, опухолях желудка и.т.д.)

-функциональную.

В Римских критериях IV – термин «органическая» заменен на «вторичная».

•Функциональной диспепсией страдает 10-30% населения, чаще женщины.

•Частота возникновения симптомов, необходимых для постановки диагноза, в Римских критериях IV :

-для синдрома боли в эпигастрии (СБЭ) по меньшей мере один раз в неделю

-при постпрандиальном дистресс-синдроме (ПДС) более трех раз в неделю на протяжении трех-шести месяцев.

• При ПДС –симптомы всегда возникают после приема пищи:

чувство переполнения в подложечной области, ранее насыщеннее, отрыжка

При СБЭ:

боли, чувство жжения в эпигастрии могут появиться натощак, после еды или исчезать после приема пищи, также может наблюдаться изжога, отрыжка, тошнота.

- В анализах крови может присутствовать эозинофилия.

• ФД может сочетаться с ГЭРБ,СРК и друг с другом (ПДС и СБД)

Патогенетические механизмы ФД:

1.Нарушение эвакуаторной функции желудка (замедленное опорожнение у 30%; ускоренное у 5% )

2.Расстройство аккомодации желудка (способность расслабления фундального отдела после приема пищи) - у 30% пациентов.

3.Гиперчувствительность желудка и 12-перстной кишки к растяжению к действию соляной кислоты и жиров.

4. Перенесенные инфекции, воспаление 12-перстной кишки, повышение ее проницаемости и увеличите содержании эозинофилов в ней(N.S Talley).

5.H.Pylori – её значение противоречиво.

6.Постинфекционная ФД (у 10%-20% больных) перенесших острую желудочно-кишечную инфекцию.

7.Психо - социальные факторы (депрессия, тревога, стрессы, неврозы, в том числе в детском возрасте) .

•Диагноз ФД ставится по клинико-анамнестическим данным, отсутствием «симптомов тревоги», ятрогенных факторов (например, НПВП, H.Pylori).

•ФГДС (рекомендуется при наличии симптомов тревоги) ?

•Диагноз ФД –диагноз исключение (полное обследование)