Ротавирусная инфекция: нерешенные
проблемы
Остаются недостаточно изученными вопросы
иммунопатогенеза РВИ : .действие ротавируса на иммунную
систему, что может иметь значение в отношении последующего формирования внекишечных проявлений заболевания, хронизации инфекции, ее рецидивов, а также являться триггером возникновения аутоиммунного поражения ЖКТ. В свою очередь, определение особенностей иммуногенеза РВИ позволит теоретически обосновать возможность назначения иммунопрепаратов для лечения детей с этим заболеванием.
В России не разработаны единые клинические рекомендации по лечению РВИ.
Специфическая профилактика РВИ, с успехом осуществляемая в большинстве экономически развитых
стран на территории РФ до настоящего времени не 
проводится.
Патогенети- ческая
терапия
регидратация
пероральная или инфузионная
ферментотерапи
я
диетотерапия
низколактозные или безлактозные смеси
Этиотропная
терапия
Энтеросорбция
иммуноглобулины, интерферон и его индукторы
Коррекция
дисбиотически х нарушений
пробиотики;
пребиотики;
биотерапевтические
агенты
Руководство по лечению острого гастроэнтерита – 2014 г.
«Задачей этого документа является предоставление
медицинским работникам быстрого доступа к важной информации, содержащейся в комплексных, основанных на принципах доказательной медицины руководствах по тактике ведения детей с острым гастроэнтеритом в Европе»
2008 г. - Европейское общество педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) и Европейское общество инфекционных заболеваний в педиатрической практике (ESPID) совместно разработали основанные на принципах доказательной медицины руководства по ведению пациентов с острым гастроэнтеритом (ОГЭ) в педиатрической практике для практикующих врачей всех уровней – врачей первого звена, педиатров и семейных врачей в Европе
2014 г. - обновление с целью учета сведений, накопленных за последние годы. Отличием данного обновления от исходных руководств является оценка качества данных и «веса» рекомендаций
Этиотропная терапия
Патогенетическая терапия
Лечебное питание
Симптоматическая терапия
РАСТВОРЫ ДЛЯ ПЕРОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ
|
|
|
|
|
Сниженная |
|
Стандарт ВОЗ |
осмолярность |
|
(1975) |
ВОЗ (2002) |
Натрий (ммоль/л) |
90 |
75 |
Калий (ммоль/л) |
20 |
20 |
Хлорид (ммоль/л) |
80 |
65 |
Щелочной (ммоль/л) |
30 (бикарбонат) |
10 (цитрат) |
Глюкоза (ммоль/л) |
111 |
75 |
Осмолярность |
311 |
245 |
(мОсм/л) |
||
|
|
|
Гипотоническая
осмолярность ESPGHAN
60
20
60
10 (цитрат)
74-111
225-260
Рекомендованные концентрации электролитов в растворах для ПР
|
Параметры, |
|
|
Гидровит / |
|
|
|
ESPGAN |
WHO |
Гидровит |
Регидрон |
||
|
ммоль/л |
|||||
|
|
|
Форте |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Осмолярность |
200–250 |
200-311 |
240 / 311 |
260 |
|
|
Na+ |
|
60 |
60-90 |
60 |
71,2 |
|
K+ |
|
20 |
15-25 |
20 |
33,5 |
|
Cl- и HCO3- |
30 |
50-80 |
60 |
93,4 |
|
Цитрат |
|
- |
8-12 |
10 |
11,2 |
|
C H O(COO) |
3− |
|||||
3 |
5 |
3 |
|
|
|
|
|
Глюкоза |
|
74–111 |
≤ 111 |
90 / 111 |
55,5 |
• Регидрон Био
•ORS 4 (низкоосмолярный)
•Супер-ОРС – отечественный регидратационный препарат 3 поколения
•Гидровит, Гидровит Форте с
диоксидом кремния)
•Хумана электролит с
фенхелем или бананом (Германия).
• ОРС 200 морковно-рисовый отвар (Австрия)
Лечебное питание
Этиотропная терапия
Патогенетическая терапия
Симптоматическая терапия
НУТРИЦИОННЫЕ/ПИЩЕВЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Пусть дети едят все что они едят обычно
Не следует прекращать кормление более чем на 4-6 часов после начала регидратации.
ESPGHAN/ESPID Guidelines I, A
Продолжайте грудное вскармливание во время острого гастроэнтерита
ESPGHAN/ESPID Guidelines III, C
При грудном вскармливании - максимальное сохранение материнского молока!
При смешанном и искусственном вскармливании:
Частичная или полная замена молочных смесей на низко- или безлактозные в зависимости от толерантности к лактозе и характера сопутствующей патологии.
При тяжелых нарушениях пищеварения и всасывания у детей на фоне лактазной недостаточности используются гидролизатные смеси, обогащенные среднецепочечными триглицеридами, а также смеси на основе аминокислот
Требования к выбору смеси
Осмолярность смеси не должна превышать 280-320 мОсм/кг;
Содержание лактозы должно быть снижено на 50-70%;
В ряде случаев смесь должна быть безлактозной.
У детей старшего возраста и взрослых , страдающих лактазной недостаточностью в питании можно
использовать:
Кисломолочные продукты;
Твердые сорта сыра;
Йогурты;
При длительной безмолочной диете - препараты кальция;
Энзимотерапия с использованием фермента лактазы
(лактаза, лактраза, латейд и др.).