Язвенный колит: стандарты лечения и показания к назначению биологической терапии.
Проф. к.м.н. Николаева Н.Н. Красноярск 2019
Дисклеймер
•Информация предоставлена в качестве информационной и образовательной поддержки врачей. Мнения, высказанные на слайдах и в выступлении, отражают точку зрения докладчиков, которая не обязательно отражает точку зрения компании MSD (Merck & Co., Inc., Уайтхауз Стейшн, Нью- Джерси, США).
•MSD не рекомендует применять свои препараты способами, отличными от описываемых в инструкции по применению.
•В связи с различиями в требованиях регулирующих инстанций в разных странах, зарегистрированные показания и способы применения препаратов, упоминающихся в данной презентации, могут различаться.
•Перед назначением любых препаратов, пожалуйста, ознакомьтесь с локальными инструкциями по медицинскому применению, предоставляемыми компаниями- производителями.
•Полные инструкции по медицинскому применению доступны
по запросу
Информация о раскрытии финансовой заинтересованности
•Настоящим лектор подтверждает, что он(а) получает гонорары за консультационные услуги в области научной и педагогической деятельности (образовательные услуги, научные статьи, участие в экспертных советах, участие в исследованиях и др.) от следующих компаний: MSD
•Данная презентация поддерживается компанией MSD.
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ: ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Язвенный колит – хроническое воспалительное заболевание с диффузными язвенно- деструктивными изменениями слизистой оболочки толстой кишки.
Атака\обострение\рецидив\ ЯК - появление типичных симптомов заболевания у больных ЯК в стадии клинической ремиссии, спонтанной или медикаментозно поддерживаемой.
Ремиссия ЯК - исчезновение основных клинических симптомов заболевания и заживление слизистой оболочки толстой кишки.
Ремиссия ЯК, клиническая – отсутствие примеси крови в стуле, отсутствие императивных\ ложных позывов при частоте дефекаций более 3 раз в сутки.
Эндоскопическая ремиссия – отсутствие видимых макроскопических признаков воспаления при эндоскопическом исследовании толстой кишки;
Гистологическая ремиссия – отсутствие микроскопических признаков воспаления.
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ «ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ»
|
Иммунная |
|
Генетика |
система |
|
(срыв толерантности) |
||
(NOD2/CARD15) |
||
|
ЯК
Микрофлора |
Факторы внешней |
среды |
|
кишечника |
(инфекции, питание, |
|
стресс) |
Адаптировано из http://www.nature.com/nrgastro/journal/v3/n7/images/ncpgasthep0528-f1.jpg
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ : ЭПИДЕМИОЛОГИЯ |
|
|
|
|
|||
ЯК (2013) |
|
|
|
ЯК (2017) |
|
||
«..Распространенность |
ЯК |
«Распространенность |
ЯК |
||||
составляет от 21 до 268 |
достигает 505 |
случаев |
на |
||||
случаев |
на 100 |
тыс. |
|
100 |
тыс. |
населения. |
|
|
|||||||
населения. |
Ежегодный |
|
Ежегодный |
прирост |
|||
прирост |
заболеваемости |
|
заболеваемости составляет |
||||
|
|||||||
составляет 5-20 случаев на |
0,6-24 случаев на 100 тыс. |
||||||
100 тыс. населения, и этот |
населения.» |
|
|
||||
показатель |
продолжает |
|
|
|
|
||
увеличиваться |
|
|
|
|
|
|
|
(приблизительно в 6 раз за |
|
|
|
|
|||
последние 40 лет)» |
|
|
|
|
|
|
|
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА, 2017
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ: КЛАССИФИКАЦИЯ Монреальская классификация
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА, 2017
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ: КЛАССИФИКАЦИЯ По характеру течения ЯК (2013):
1.Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания):
•С фульминантным началом.
•С постепенным началом.
2.Хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии).
3.Хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии):
•Редко рецидивирующее (1 раз в год или реже).
•Часто рецидивирующее (2 и более раз в год).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА, 2013
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ : КЛАССИФИКАЦИЯ По характеру течения ЯК:
1.Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания).
•С фульминантным началом.
•С постепенным началом.
2.Хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии).
3.Хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии).
•Редко рецидивирующее (1 раз в год или реже).
•Часто рецидивирующее (2 и более раз в год).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА, 2017
Тяжесть атаки согласно Индексу активности ЯК (индексу Мейо)
Значение индекса 0 баллов |
1 балл |
2 балла |
3 балла |
Частота стула |
I-II |
III |
IIIII |
IIIIII |
|
|
N |
Чаще на 1–2 раза |
Чаще на 3–4 раза |
Чаще на 5 раз |
|
Примесь крови в |
|
|
|
Преимущественно |
|
стуле |
|
|
|
||
Нет |
Прожилки |
Видимая кровь |
кровь |
||
|
|||||
Состояние |
|
|
|
|
|
слизистой |
|
|
Умеренная |
|
|
оболочки |
|
|
|
||
Норма |
Легкая ранимость |
ранимость |
Выраженная ранимость |
||
|
|||||
Общая оценка |
|
|
|
|
|
состояние |
|
|
|
|
|
врачом |
Норма |
Удовлетворительное |
Средней тяжести |
Тяжелое состояние |
|
|
Среднетяжелая и тяжелая атака констатируются при значении индекса (сумма оценок по 4 параметрам) от 6 и выше.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА, 2017