Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования
«КРАСНОЯРСКИЙ КРАЕВОЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ»
Медицинская реабилитация при НКИ COVID-19
Красноярск 2022
1
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С COVID-19:
этапность – маршрутизация больных в рамках трехэтапной системы реабилитации):
I этап – ОРИТ, инфекционное/терапевтическое отделение, II этап – отделение круглосуточной мед. реабилитации,
III этап – дневное отделение мед. реабилитации, амбулаторно- поликлиническая служба;
индивидуальность – ориентир на потребности, цели и желания конкретного больного;
мультидисциплинарность – привлечение МДРК – мультидисциплинарной реабилитационной команды;
функциональная направленность;
непрерывность;
раннее начало;
доступность.
2
ЗАДАЧИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ COVID-19
восстановление функции внешнего дыхания, снижение выраженности одышки;
минимизация последствий пребывания больного в ОРИТ, агрессивного лечения (вторичного эффекта вынужденной иммобилизации, ПИТ-синдрома, постинтубационной дисфагии, тугоподвижности и контрактур суставов и др.);
восстановление функции сердечно-сосудистой системы и поддержание стабильности гемодинамических параметров;
профилактика сердечно-сосудистых осложнений, тромбозов и тромбоэмболий;
профилактика осложнений гипокинезии: восстановление объема мышечной массы, силы мышц (включая дыхательные мышцы), повышение мобильности и повседневной физической активности;
3
ЗАДАЧИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ COVID-19
обеспечение полноценного и сбалансированного питания, нутритивная поддержка;
нормализация психологического статуса, преодоление стресса, тревожности, депрессии;
коррекция нарушений сна, улучшение когнитивного статуса; |
|
повышение иммунитета и резистентности организма; |
|
изменение образа жизни больного, модификация факторов риска, |
|
информирование больного о заболевании, методах лечения, |
|
профилактики и реабилитации; |
|
обучение больного самоконтролю состояния, методам самопомощи, |
|
бронхиального клиренса (по требованию), самостоятельным |
|
занятиям дыхательной гимнастикой, выполнению аэробных |
|
тренировок дома; |
|
улучшение качества жизни больного и возвращение его в общество; |
|
вторичная профилактика осложнений и поствирусного синдрома с |
|
хронической утомляемостью. |
4 |
НОВИЗНА ПОДХОДОВ К РЕАБИЛИТАЦИИ
Раньше:
инфекция – противопоказание для реабилитации;позднее начало;стандартизация подходов по периодам;
разделение лечебного и реабилитационного процессов – потеря времени и качества.
Сейчас: |
|
|
|
раннее начало; |
|
|
|
персонификация подходов; |
|
|
|
реабилитация |
сопровождает |
лечебно-диагностический |
|
процесс; |
|
|
|
использование дистанционных технологий. |
5 |
||
ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ
РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ COVID-19
1. Сроки начала медицинской реабилитации.
Начало уже в инфекционном отделении или в ОРИТ не позже 48-72 часов после поступления пациента или сразу после достижения стабилизации клинического состояния пациента и гемодинамики.
Продолжение реабилитации в домашних условиях.
При легкой форме COVID-19 больные самостоятельно занимаются реабилитацией в домашних условиях с 8-10-го дня от момента появления симптомов:
при отсутствии лихорадки без приема жаропонижающих препаратов не менее 24 ч;
без выраженной слабости в предыдущие 2 дня, а также других |
|
симптомов, связанных с COVID-19. |
6 |
ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ
РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ COVID-19
2. Дистанционные технологии в реабилитации.
Широкое использование контролируемых дистанционных методов реабилитации (телереабилитация), обучающих видеороликов, брошюр, дистанционного консультирования и обучения для предупреждения перекрестного инфицирования между больными и заражения медперсонала.
3. Соблюдение противоэпидемических требований. |
|
СИЗ, разделение реабилитационного оборудования для |
|
инфицированных и неинфицированных, обеспечение его |
|
санитарной обработки. |
|
Любая реабилитационная процедура – это высокий риск передачи |
|
инфекции (SARS-CoV-2 отнесен ко II группе патогенности), при |
|
проведении процедур пациенты могут выделять аэрозоль с |
|
вирусом и оставаться контагиозными даже в период |
|
реконвалесценции. |
7 |
ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ
РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ COVID-19
Повторный курс реабилитации следует проводить для пациентов, которые прошли курс реабилитации более 1 года назад.
МДРК состоит из:
лечащего врача,врача лечебной физкультуры,врача физиотерапии,
инструктора-методиста по лечебной физкультуре,палатной медсестры,
других специалистов, прошедших подготовку в рамках специальных программ ДПО.
8
ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ
РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ COVID-19
Все физические воздействия (лечебная гимнастика, тренировки, расширение режима двигательной активности) немедленно прекращаются при появлении «стоп-сигналов» (например, нарастание гипертермии, цианоз, бледность, повышение АД и др.).
Компоненты реабилитации: |
|
нутритивная поддержка, |
|
позиционирование и ранняя мобилизация, |
|
респираторная реабилитация, |
|
лечебная физкультура, |
|
физиотерапия, |
|
эрготерапия, |
|
психологическая поддержка, |
|
фармакотерапия. |
9 |