Церебральный токсоплазмоз
Из коллекции слайдов UCHSC AETC
www.aidsknowledgehub.org
Церебральный токсоплазмоз
Из коллекции слайдов UCHSC AETC
www.aidsknowledgehub.org
Лимфома головного мозга
|
Токсоплазмоз |
org |
головного мозга |
Токсоплазменный хориоретинит
Токсоплазменный хориоретинит
Связь форм ТП с количеством CD4
12 
10 
12
8
6 |
|
|
4 |
|
|
2 |
|
5 |
|
|
|
0 |
0 |
3 |
|
|
менее 200 более 200 кл/мкл кл/мкл
ТП генерализованный, головного мозга 
ТП хронический
www.aidsknowledgehub.org
Факторы риска развития ТП у больных ВИЧ-инфекцией
Количество CD4 лимфоцитов менее 100 мкл-1
+
Наличие антител класса IgG
www.aidsknowledgehub.org
Диагностика токсоплазмоза
•Клиника !!!
•КТ, МРТ головного мозга (множественные контрастные кольцевидные очаги)
•Исследование глазного дна, ЭКГ, Rg черепа, суставов, мышц
•ИФА - IgG, IgM
•ПЦР
•Биопсия головного мозга
•Прямая микроскопия мазков (трофозоиты)
•ВКП с разведенным токсоплазмином 1:10
www.aidsknowledgehub.org
Лечение церебрального токсоплазмоза у больных ВИЧ-инфекцией
1.Пириметамин + сульфадиазин + фолиевая к-та
2.Другие препараты:
•Фансидар
•Клиндамицин
•Ровамицин
•Кларитромицин
•Азитромицин
•Дапсон
•ТМП-СМК
•Лечение 3-6 недель
www.aidsknowledgehub.org
Лечение токсоплазмоза
Пириметамин |
200 мг |
1 раз |
внутрь |
однократно |
|
|
затем |
|
|
Пириметамин |
25-50 мг |
3 раза в сутки |
внутрь |
6-8 недель |
|
|
плюс |
|
|
Фолинат кальция |
15 мг |
1 раз в сутки |
внутрь |
6-8 недель |
|
|
плюс |
|
|
Сульфадиазин* |
1 г |
каждые 6 ч |
внутрь |
6-8 недель |
• * Сульфадиазин в этой схеме можно заменить на:
Клиндамицин, 600 мг в/в или внутрь каждые 6 ч в течение 6 недель, затем 300-450 мг внутрь 4 раза в сутки пожизненно, ИЛИ
Азитромицин, 1200 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 6 недель, затем 600 мг внутрь 1 раз в сутки пожизненно, ИЛИ
Кларитромицин, 1 г внутрь 2 раза в сутки в течение 6 недель, затем 500 мг внутрь 2 раза в сутки пожизненно, ИЛИ
Атоваквон, 750 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 6 недель, затем
750Предоставлениемг внутрьпомощи2 разаи лечениявприсуткиВИЧ-инфекциипожизненноСПИДе. Протоколы. ВОЗ для стран СНГ, март 2004 г. www.aidsknowledgehub.org
Лечение токсоплазмоза у ВИЧ+ (продолжение)
•фансидар + клиндамицин
•клиндамицин + ТМП-СМК
•доксициклин + метронидазол (кларитромицин) с переходом на бисептол
•Лечение 3-6 недель
www.aidsknowledgehub.org
• |
Вторичная профилактика токсоплазмоза |
• |
Пириметамин (фансидар) 50мг/сут |
• |
Пириметамин 25-50мг/сут + сульфадиазин |
• |
500 мг 4 раза/сут. + лейковорин 10-25мг/сут |
• |
Клиндамицин 300-450мг каждые 6-8ч. + пириметамин + |
|
лейковорин |
•Атоваквон 750мг каждые 6-12ч. ± пириметамин +лейковорин
•Метакельфин (дапсон) 50 мг 1 раз в неделю
•Отмена х/профилактики при CD4>200, сохраняющееся в течение 3 - 6 мес.
• |
www.aidsknowledgehub.org |