Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования
«КРАСНОЯРСКИЙ КРАЕВОЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ»
Методы диагностики и лечения НКИ COVID-19
Красноярск |
1 |
ПОДТВЕРЖДЕННЫЙ СЛУЧАЙ COVID-19
Положительный результат лабораторного исследования на наличие:
РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) или
антигена SARS-CoV-2 c применением иммунохроматографического анализа (ИХА)
вне зависимости от клинических проявлений.
2
АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С
ПОДОЗРЕНИЕМ НА COVID-19
В случаях, подозрительных на COVID-19, проводится комплекс клинического обследования для определения степени тяжести состояния:
сбор анамнеза,физикальное обследование,
диагностическое исследование с применением МАНК,пульсоксиметрия.
По результатам решается вопрос о виде оказания медицинской |
||||
помощи и дополнительном обследовании. |
|
|||
Диагноз |
устанавливается |
на |
основании |
клинического |
обследования, данных эпидемиологического анамнеза и |
||||
результатов лабораторных исследований. |
3 |
|||
1. ПОДРОБНАЯ ОЦЕНКА ВСЕХ ЖАЛОБ, АНАМНЕЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА
При сборе эпид.анамнеза устанавливается:
наличие зарубежных поездок за 7 дней до первых симптомов,
вакцинация и повторная вакцинация (ревакцинация) против COVID-19,
наличие тесных контактов за последние 7 дней с лицами, подозрительными на инфицирование SARS- CoV-2, или лицами, у которых диагноз COVID-19 подтвержден лабораторно.
4
2. ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ С
УСТАНОВЛЕНИЕМ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА:
оценка слизистых верхних дыхательных путей;
аускультация и перкуссия легких;
пальпация лимфатических узлов;
термометрия;
оценка уровня сознания;
измерение ЧСС, АД, ЧДД;
исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки.
5
3.ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии.
Это – простой и надежный скрининговый метод для выявления пациентов, нуждающихся в респираторной поддержке, и оценки ее эффективности.
Норма – 95% и выше.
ЭКГ в стандартных отведениях рекомендуется всем пациентам.
Вирусная инфекция и пневмония увеличивают риск развития нарушений ритма и ОКС.
Определенные изменения на ЭКГ требуют внимания при оценке кардиотоксичности лекарственных препаратов.
6
4.ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Общий (клинический) анализ крови с определением уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы.
Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза, АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин, лактат, тропонин, ферритин и др).
С-реактивный белок (СРБ) – основной лабораторный маркер активности процесса в легких.
Гормональное исследование: прокальцитонин (повышение
–присоединение бактериальной инфекции), мозговой натрий-уретический пептид – NT-proBNP/BNP.
Коагулограмма: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновое время, протромбиновое отношение, фибриноген, D-димер.
7
8
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ
Прямые методы этиологической диагностики
Выявление РНК SARS-CoV-2 с применением МАНК (ПЦР)
Выявление антигена SARS-CoV-2 c применением иммунохроматографических методов.
«+» результаты могут ожидаться за 2 дня до и на протяжении 5-7 дней после появления симптомов
Непрямые методы этиологической диагностики
Выявление иммуноглобулинов классов А, M, G (IgА, IgM и IgG) к SARS-CoV-2
Выявление антител к SARS-CoV-2 имеет вспомогательное значение для диагностики текущей инфекции и основное для оценки иммунного ответа на текущую или перенесенную инфекцию.
9
АЛГОРИТМ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ У
ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА COVID-19
10