Цирроз печени. Современные методы диагностики и лечения

Определение

Цирроз печени – это хроническое заболевание печени, характеризующее замещением паренхимотозной ткани печени на соединительную. ЦП представляет собой

финальную стадию большинства хронических диффузных заболеваний печени

Клиническая картина

В стадии компенсации цирроз печени является бессимптомным заболеванием в 30-40% случаев, в остальных – симптомы не специфичны (слабость, потеря аппетита, снижение массы тела и т.д)

В стадии декомпенсации проявляется выраженная клиническая симптоматика:

1)Асцит – следствие портальной гипертензии и нарушения водно- электролитного баланса

2)Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода – следствие портальной гипертензии

3)Печеночная энцефалопатия – следствие нарушение детоксикационной функции печени, накопление токсических продуктов кишечного происхождения (прим. Аммиак)

4)Острое повреждение почек и/или гепаторенальный синдром

Этиология

Основными причинами развития цирроза печения являются:

1.Вирусные гепатиты B, C, D

2.Алкоголь (и другие токсические поражения)

3.Исход не алкогольного жирового гепатоза

В более редких случаях причиной может стать: наследственный гемохроматоз, болезнь Вильсона, муковисцидоз, хронические заболевания желчных путей (внутри/внепеченочная обструкция), аутоиммунный гепатит (билиарный цирроз).

Классификация по Чайлд-Пью

Классификация по Чайлд-Пью

Класс цирроза выставляется в зависимости от суммы баллов по всем параметрам. Сумма баллов 5—6 соответствует классу A, при сумме 7—9 — класс B, а при общей сумме в 10—15 баллов выставляется класс C.

Существуют разные оценки выживаемости больных циррозом печени. Например, следующие.Через запятую: в течение года, в течение двух лет.

Для класса A: 100 %, 85 %

Для класса B: 81 %, 57 %

Для класса C: 45 %, 35 %

Классификация асцита

1 степень – жидкость определяется только при ультразвуковом исследовании

2 степень – симметричное увеличение живота

3 степень – напряженный, резистентный к диуретической терапии асцит

Классификация ПЭ

Диагностика

1. Лабораторная диагностика – клинический анализ крови (возможна анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз/лейкопения); биохимически анализ крови (снижение общего белка, нарастание билирубина, креатинина, АЛТ, АСТ, ЩФ); коагулограмма (повышение МНО, снижение ПТИ, снижение фибриногена); исследование маркеров вирусных гепатитов.

2. Инструментальная диагностика – УЗИ ОБП (изменение ультразвуковых характеристик печени, обнаружение асцита и тд); ФГДС (обнаружение варикозных вещ пищевода); эластография; МСКТ ОБП с внутривенным контрастирование (определения наличия тромбозов вен портальной системы)

Консервативное лечение

Цели:

1.Лечение основного заболевания, приведшего к ЦП

2.Устранение осложнений

3.Компенсация ЦП

Гепатопротекторы эффективны только в случае внутрипеченочного холестаза в сочетании УДКХ+Адемитионин.

Фосфоглив (и ему подобные препараты) эффективны как профилактика декомпенсации ЦП.