РОЛЬ ПРОБИОТИКОВ В ЛЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ
Helicobacter pylori
Материалы симпозиума в рамках UEGW 2012 Амстердам, Нидерланды
22 октября 2012 г.
Франсис Мегро
Вызовы для современных схем эрадикационной терапии
Helicobacter pylori
INSERM U853 и Национальный Референсный Центр по Helicobacter
Университет Бордо, Сегален Бордо, Франция
Франсис Мегро
Профессор бактериологии Университета Бордо, Франция
Руководитель бактериологической лаборатории больницы Пеллегрин, Бордо, Франция
Руководитель группы INSERM U853
Руководитель Национального Референсного Центра по Helicobacter
Факторы неэффективности эрадикационной терапии
Антибиотикорезистентность
Недостаточная комплаентность
Высокая кислотность желудочного сока
Высокая бактериальная обсемененность
Наличие cagA-негативных штаммов
Наличие внутриклеточных бактерий?
Измененный иммунологический статус?
Антибиотикорезистентность H. pylori в Европе (2008-2009)
Взрослые (n = 1893)
|
Кол-во |
|
Антибиотик |
резистентных штаммов |
Резистентность в % |
Кларитромицин |
332 |
17,5 |
Амоксициллин |
14 |
0,7 |
Левофлоксацин |
267 |
14,1 |
Тетрациклин |
17 |
0,9 |
Рифабутин |
22 |
1,1 |
Метронидазол |
661 |
34,9 |
|
|
|
Megraud F. et al. – Gut. – 2012. – 12 May (эл. публикация)
Частота «первичной» резистентности H. pylori к кларитромицину в Европе
(2008-2009) (Взрослые)
Megraud F. et al. – Gut. – 2012. – 12 May (эл. публикация)
Эрадикация H. pylori в 20 клинических исследованиях (1999-2003) при приеме ИПП-кларитромицин-
амоксициллин в зависимости от Частота эрадикации (%) чувствительности к кларитромицину
100
80
60
40
20
0
87.8
Отношение шансов по методу Мантеля-Хензеля OR = 24,5 (95% ДИ 17,2-35)
18.4
Чувствит. к |
Резист. к |
кларитромицину |
кларитромицину |
N = 1702 |
N = 273 |
Снижение частоты эрадикации на 70% при резистентности возбудителя к кларитромицину
Megraud F. – Gut. – 2004. – Vol.53. – 1374-1384.
Рекомендации Маастрихт, 4–2010
Регионы с высокой резистентностью к кларитромицину
Южная, Западная / Центральная Европа, кроме Германии и Испании
В странах с высокой резистентностью к кларитромицину необходимо отказаться от проведения эмпирической терапии с кларитромицином
Уровень доказательности: 1а Уровень рекомендаций: А
Malfertheiner et al. – Gut. – 2012. – Vol. 51. – 646-664.
Рекомендации по терапии
1. Проводить терапию с учетом чувствительности возбудителя
т.е. провести определение чувствительности к кларитромицину и фторхинолонам
Рекомендации по терапии
2. Ступенчатая терапия
Лечение |
5 дней амоксициллин 1 г/сутки + ИПП, |
|
затем 5 дней кларитромицин 500 мг/сутки + |
|
метронидазол 500 мг/сутки + ИПП |
Обоснование: |
- Амоксициллин снижает степень бактериальной |
|
обсемененности и последующей селекции |
|
кларитромицин-резистентных штаммов |
|
- Амоксициллин способен нарушать работу |
|
систем эффлюкса (выброса антибиотика из |
|
клетки), предотвращая резистентность к |
|
кларитромицину |
Zullo et al. – Aliment. Pharmacol. Ther. – 2000. – Vol. 14. – 715-718.