Современные представления о кардиомегалиях: дифференциальная диагностика,
лечебная тактика
Харьков Евгений Иванович 10.11.12
Определение и терминология
Кардиомегалия - любое патологическое увеличение размеров сердца.
Причинами такого увеличения могут быть:
расширение одной или нескольких камер сердца;
гипертрофия миокарда;инфильтрация миокарда;перикардиальный выпот;аневризма желудочка.
Определение и терминология
Кардиомегалия может быть выявлена уже при физикальном обследовании, чаще – при рентгенографии грудной клетки.
Однако физикальные и рентгенологические методы не могут определить действительные размеры сердца, поскольку гипертрофия < 1 см или увеличение одной камеры с трудом выявляются с помощью этих методов.
Алгоритм диагностики
Для выявления заболевания, приведшего к увеличению размеров сердца, а также для оценки физиологических последствий самой кардиомегалии требуется полное обследование пациента.
ЭхоКГ позволяет оценить :
размеры камер;
толщину стенок миокарда;
амплитуду движений;
толщину створок клапанов;
признаки кальцификации створок клапанов;
состояние перикарда.
Двухмерная ЭхоКГ и допплер-ЭхоКГ дают представление о функции сердца.
Алгоритм диагностики
При диагностике кардиомегалии проводят следующие лабораторные исследования:
общий анализ крови;
биохимический анализ крови с изучением кардиоспецифических ферментов: КФК, КФК-МВ, ЛДГ; протеинограммы; уровней электролитов: кальция, магния, фосфатов;
глюкоза крови;анализ на антинуклеарные антитела;
посев крови на стерильность;исследования функции щитовидной железы.
Алгоритм диагностики
Наследственные кардиомиопатии – редкие причины кардиомегалии:
фиброэластоз эндокарда;болезнь Фабри;болезнь Помпе;синдроме Херлера.
Алгоритм диагностики
Клинические состояния, сопровождающиеся увеличением сердечного выброса, ведут к развитию кардиомегалии вследствие усиления работы сердца и увеличения объемов его камер.
К ним относятся:тяжелая анемия;истинная полицитемия;
почечная недостаточность;артериовенозные фистулы и анастомозы;эритродермия;болезнь Педжета;гипертиреоз;хроническая гипоксия.
Определение и терминология
Кардиомиопатия (КМП) - «острое, подострое или хроническое поражение мышцы сердца неизвестной (неясной) этиологии, часто с вовлечением эндокарда или перикарда, не являющееся следствием структурной деформации сердца, гипертензии (системной или легочной) или коронарного атероматоза». J.F.Goodwin (1973).
Иначе заболевание сердца неясной этиологии, не связанное с другими болезнями сердца: ИБС, АГ, пороки сердца, хроническое легочное сердца и др.
Определение и терминология
Термин «дилатационная кардиомиопатия» (ДКМП) впервые был предложен в 1980 г.
Специальная исследовательская группа ВОЗ и Международное общество и Федерация кардиологов дали определение: «первичное заболевание миокарда неизвестной этиологии».
ДКМП - первичное заболевание миокарда неизвестной этиологии, характеризующееся дилатацией левого или обоих желудочков сердца со снижением сократимости миокарда.
Классификация
В 1995 г. ВОЗ кардиомиопатии разделены: 1.Дилатационная 2.Гипертрофическая 3.Рестриктивная
4.Специфические: воспалительные, клапанные, метаболические, ишемические, диабетическая, алкогольная
5.Аритмогенная правожелудочковая дисплазия миокарда
6.Неклассифицируемые: фиброэластоз, «губчатый |
||
миокард», |
систолическая |
дисфункция |
с минимальной дилатацией, при митохондриопатиях