Красноярская государственная медицинская академия
Ширяева Юлия Александровна
СИНДРОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ
Научные руководители: д.м.н., профессор Е.И. Харьков
д.м.н., профессор В.И. Прохоренков
Красноярск, 2006
ЦЕЛЬ:
Изучить зависимость клинических проявлений, тяжести течения псориаза от выраженности мальабсорбционного синдрома и эффективность коррекции синдрома мальабсорбции на клиническое течение псориаза.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1.Выявить частоту синдрома мальабсорбции у больных псориазом.
2. Провести корреляционную зависимость между тяжестью течения псориаза, особенностями клинических проявлений и выраженностью синдрома мальабсорбции.
3.Разработать способ лечения псориаза с использованием магнито-инфракрасно-лазерной терапии (МИЛ-терапии), направленной на коррекцию синдрома мальабсорбции.
4.Оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения псориаза с использованием МИЛ- терапии.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА:
Впервые в г. Красноярске определена частота наличия синдрома мальабсорбции у больных псориазом.
Впервые проведен корреляционный анализ между тяжестью течения псориаза и выраженностью синдрома мальабсорбции для повышения качества лечения больных псориазом.
Впервые показано, что лечение больных псориазом с использованием дополнительных физиопроцедур в виде МИЛ-терапии для воздействия на всасывательную функцию тонкого кишечника у больных псориазом улучшает (нормализует) всасывательную функцию тонкого кишечника, что позволяет улучшить результаты лечения псориаза (патент РФ на изобретение №2281796, кл. А61N5/067, БИПМ №23, 20.08.2006г.).
ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1.Синдром мальабсорбции встречается у подавляющего числа больных псориазом.
2.Существует прямая корреляционная зависимость между выраженностью синдрома мальабсорбции и тяжестью течения, особенностью клинических проявлений псориаза.
3.Применение МИЛ-терапии для коррекции синдрома мальабсорбции улучшает клиническое течение псориаза, позволяет достичь более выраженного терапевтического эффекта, сокращения длительности прогрессирующей стадии заболевания и увеличения продолжительности клинической ремиссии.
Методы исследования:
Обследование больных псориазом (n = 103)
Первичное обследование
Опрос, осмотр
Определение индекса PASI
Лабораторные исследования
Проведение теста с Д-ксилозой
Рандомизация
Традиционное |
|
Традиционное |
|
Традиционное |
|
|
лечение + МИЛ- |
|
лечение + плацебо |
||
лечение (n=40) |
|
|
|||
|
терапия (n=43) |
|
МИЛ-терапия (n=20) |
||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Определение индекса PASI
Проведение теста с Д-ксилозой
МЕТОДЫ СТАТИСТИЧЕСКОЙ
ОБРАБОТКИ:
Обработка статистической информации проводилась с использованием возможностей современной вычислительной техники на базе персонального компьютера Pentium – IV. Все собранные в ходе исследования сведения были размещены в специально созданной для этих целей базе данных под управлением СУБД MS Excel 2000. В работе использовались подходы описательной статистики. При выявлении различий трех групп применялся дисперсионный анализ для качественных параметров критерий Манно- Уитни с поправкой Бонферонни. При сравнении двух групп применялся дисперсионный анализ для качественных параметров критерий Вилкоксона. Статистические вычисления производились в прикладных компьютерных программах MS Excel 2000, Statistica for Windows 6.0, SPSS v.12.0 for Windows.
Характеристика исследуемых групп
Таблица 1 Сравнительная характеристика больных пополу,
возрасту, длительности течения псориаза
Характеристика больных |
Поло-возрастные показателив |
||
|
исследуемых группах |
||
|
|
|
|
|
I (n=40) |
II (n=43) |
III (n=20) |
|
|
|
|
Средний возраст, лет, |
43,2 2,64 |
41,7 2,14 |
42,4 2,88 |
|
|
|
|
M m |
|
|
|
Пол |
М - 25 |
М - 31 |
М - 12 |
|
Ж - 15 |
Ж - 12 |
Ж - 8 |
|
|
|
|
Длительность псориаза, |
14,1 2,34 |
15,7 2,49 |
15,2 2,51 |
|
|
|
|
лет, M m |
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: между группами I – II – III – p > 0,1.
Характеристика исследуемых групп
Таблица 1 Характеристика больных пополу, возрасту,
длительноститечения псориаза (M m)
Характеристика больных |
Поло-возрастные показатели в |
||
|
исследуемых группах |
||
|
|
|
|
|
I (n=40) |
II (n=43) |
III (n=20) |
|
|
|
|
Средний возраст, лет, |
43,2 2,64 |
41,7 2,14 |
42,4 2,88 |
|
|
|
|
M m |
|
|
|
Пол |
М - 25 |
М - 31 |
М - 12 |
|
Ж - 15 |
Ж - 12 |
Ж - 8 |
|
|
|
|
Длительность псориаза, |
14,1 2,34 |
15,7 2,49 |
15,2 2,51 |
|
|
|
|
лет, M m |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
группа 1 (n = 40) |
|
группа 2 (n = 43) |
|
6 |
|
4 |
3 |
|
|
|
вульгрный |
|
вульгрный |
||
|
|
|
|
||
3 |
|
экссудативный |
6 |
|
экссудативный |
|
артропатический |
|
артропатический |
||
|
|
|
|
||
|
29 |
эритродермия |
|
30 |
эритродермия |
|
|
|
|
||
группа 3 (n = 20)
1
3 |
вульгрный |
экссудативный
2
артропатический
14 
эритродермия
Рис.1. Количество больных трех групп в зависимости от клинического течения псориаза
|
|
|
|
|
Таблица 2 |
|
Сравнительная характеристика больных трех групп по |
||||||
|
клиническому течению псориаза. |
|
|
|||
Клинические |
Удельная структура клинических формпсориаза |
|||||
формы |
|
|
вгруппах |
|
|
|
|
I (n=40) |
II (n=43) |
III (n=20) |
|||
|
n |
% |
n |
% |
n |
% |
Стадии: |
|
|
|
|
|
|
прогрессирующая |
40 |
100,0 |
43 |
100,0 |
20 |
100,0 |
стационарная |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Псориаз с пораж. |
17 |
42,5 |
25 |
58,0 |
11 |
55,0 |
ногт-х пластинок |
|
|
|
|
|
|
Семейный |
11 |
27,5 |
17 |
39,5 |
7 |
35,0 |
псориаз |
|
|
|
|
|
|
Примечание: между группами I – II – III – p>0,1. |
|
|||||
57
45
группа 1 (n = 40)
43
группа 3 (n = 20)
55
с пораженными ногтевыми пластинками
(%)
со |
42 |
здоровыми |
|
ногтевыми |
|
пластинками |
|
(%) |
|
с пораженными ногтевыми пластинками
(%) 
со
здоровыми
ногтевыми
пластинками
(%)
группа 2 (n = 43) |
с |
|
пораженными |
|
ногтевыми |
|
пластинками |
|
(%) |
|
со |
|
здоровыми |
|
ногтевыми |
58 |
пластинками |
(%) |
Рис.2. Количество больных трех групп в зависимости от наличия поражения ногтевых пластинок (%)
группа 1 (n = 40) |
|
группа 2 (n = 43) |
|
|
наследственн |
наследственн |
|
|
ость |
||
|
ость |
||
28 |
отягощена |
||
отягощена |
|
39 |
|
наследственн |
наследственн |
|
ость не |
||
ость не |
||
отягощена |
||
отягощена |
||
61 |
||
|
72
группа 3 (n = 20)
наследственн ость отягощена
35
наследственн ость не отягощена
65
Рис.3. Количество больных трех групп в зависимости от наличия отягощенной наследственности по псориазу (%)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 3 |
||||||
|
Средние показатели индекса PASI и синдрома мальабсорбции (СМ) больн |
||||||||||||||
|
Параметры |
|
|
лечения |
в зависимости от |
тяжести течения псор |
|||||||||
|
1 (=40) |
2 (=43) |
3 (=20) |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
поражения кишечника, |
длительности |
течения |
п |
||||||||
|
|
PASI |
СМ |
PASI |
СМ |
PASI |
|
|
СМ |
||||||
|
|
баллы |
граммы |
баллы |
граммы |
баллы |
|
|
граммы |
||||||
|
Средняя степеньтяжести |
(n= |
29) |
(n = 30) |
(n= |
14) |
|
|
|
|
|||||
|
течения(ССТТ) |
30,2 |
|
1,1 |
33,3 |
|
1,0 |
31,6 |
|
|
1,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тяжелаястепеньтечения |
(n= |
11) |
(n = 13) |
(n = 6) |
||||||||||
|
(ТСТ) |
43 |
|
0,92 |
44,8 |
|
0,87 |
43,7 |
|
|
0,88 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С клиническими симптомами |
(n = 30) |
(n = 36) |
(n = 16) |
|
||||||||||
|
поражениякишечника |
28,85 |
|
0,97 |
35,9 |
|
0,94 |
31,8 |
|
0,98 |
|
|
|
|
|
|
(КСПК) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Без КСПК |
(n = |
10) |
(n = 7) |
(n= 4) |
|
|
|
|
||||||
|
|
19,7 |
|
1,14 |
21,8 |
|
1,1 |
21,3 |
|
1,12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Iподгруппа |
(n =20) |
(n =19) |
(n =8) |
|
||||||||||
|
(продолжительностьпсориаза |
29,8 |
|
1,12 |
32,1 |
|
1,1 |
30,4 |
|
1,1 |
|
|
|
|
|
|
до10лет) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IIподгруппа |
(n = |
20) |
(n =24) |
(n =12) |
|
|
||||||||
|
(продолжительностьпсориаза |
36,9 |
|
1,01 |
38,7 |
|
0,95 |
37,2 |
|
0,98 |
|
|
|
|
|
|
более 10лет) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
33,5
33
32,5
32
31,5 баллы 31 30,5 30 29,5 29
28,5
группа 1
группа 2 |
группа 3 |
ССТТ |
PASI |
группа 1 
группа 2
группа 3
1,1
1,08
1,06
1,04 граммы 1,02 1 0,98 0,96
0,94
группа 1 группа 2 группа 3 ССТТ СМ
группа 1 
группа 2
группа 3
Рис. Средние показатели индекса PASI и синдрома мальабсорбции (СМ) больных трех групп до лечения в зависимости от тяжести течения псориаза
45
44,5
44
баллы 43,5
43
42,5
42
группа 1 группа 2 группа 3 ТСТ PASI
группа 1 
группа 2
группа 3
0,92
0,91
0,9
0,89 граммы 0,88 0,87 0,86 0,85
0,84
группа1 группа2 группа3
ТСТ СМ
группа 1 |
группа 2 |
группа 3
Рис. Средние показатели индекса PASI и синдрома мальабсорбции (СМ) больных трех групп до лечения в зависимости от тяжести течения псориаза
40
35
30
25 баллы 20 15 10 5
0
группа 1 группа 2 группа 3 с КСПК PASI
группа 1 |
группа 2 |
группа 3
0,98
0,97
0,96
граммы 0,95
0,94
0,93
0,92
группа 1 группа 2 группа 3 с КСПК СМ
группа 1 |
группа 2 |
группа 3
Рис. Средние показатели индекса PASI и синдрома мальабсорбции (СМ) больных трех групп до лечения в зависимости от наличия клинических симптомов поражения кишечника
22
21,5
21
20,5
баллы
20
19,5
19
18,5
группа 1 группа 2 группа 3 без КСПК PASI
группа 1 |
группа 2 |
группа 3
1,14
1,13
1,12
граммы 1,11
1,1
1,09
1,08
группа 1 группа 2 группа 3 без КСПК СМ
группа 1 |
группа 2 |
группа 3
Рис. Средние показатели индекса PASI и синдрома мальабсорбции (СМ) больных трех групп до лечения в зависимости от наличия клинических симптомов поражения кишечника
32,5
32
31,5
31 баллы 30,5 30 29,5 29 28,5
группа 1 группа |
2 |
группа 3 |
до 10 |
лет |
PASI |
группа 1 |
группа 2 |
группа 3
1,12
1,115
1,11
граммы 1,105
1,1
1,095
1,09
группа 1 группа 2 группа 3 до 10 лет СМ
группа 1 |
группа 2 |
группа 3
Рис. Средние показатели индекса PASI и синдрома мальабсорбции (СМ) больных трех групп до лечения в зависимости от длительности течения псориаза
39
38,5
38
баллы 37,5
37
36,5
36
группа 1 группа 2 группа 3 более 10 лет PASI
группа 1 |
группа 2 |
|
1,01 |
|
|
|
|
|
|
|
1 |
группа 3 |
|
|
0,99 |
|
|
|
|
|
|
|
0,98 |
|
|
|
|
|
|
граммы |
0,97 |
|
|
0,96 |
|
|
|
|
0,95 |
|
|
|
0,94 |
|
|
|
0,93 |
|
|
|
0,92 |
группа 1 группа 2 группа 3 более 10 лет СМ
группа 1 |
группа 2 |
группа 3
Рис. Средние показатели индекса PASI и синдрома мальабсорбции (СМ) больных трех групп до лечения в зависимости от длительности течения псориаза