Военно-медицинская академия
Кафедра военной травматологии и ортопедии
ЛЕКЦИЯ
Раны и раневая инфекция.
Общие вопросы
Санкт-Петербург
Раной называется повреждение тканей и (или) органов, сопровождающееся нарушением целости кожного покрова либо
слизистой оболочки.
По своему происхождению они подразделяются на огнестрельные, резаные, рубленые, колотые, ушибленные, раздавленные,
укушенные и хирургические
Классификация ран
По |
виду |
По морфо- |
По |
протя- |
По числу |
По |
виду |
По |
По |
|
ра-нящего |
логически |
женности |
поврежде- |
поврежде- |
анатоми- |
микроб- |
||||
сна-ряда |
м |
и |
|
ний |
ния тканей |
ческой ло- |
ной |
|||
|
|
особеннос- |
отношени |
|
|
|
|
кализации |
обсеме- |
|
|
|
тям |
ю |
к |
|
|
|
|
|
ненности |
|
|
|
полостям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тела |
|
|
|
|
|
|
|
Пулевая |
Точечная |
Слепая |
Одиночная |
Мягкие |
|
Голова |
Бактериаль |
|||
|
|
|
|
|
|
ткани |
|
|
Шея |
но |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
загрязненн |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ые |
Осколочная |
Рваная |
Касательна |
Множестве |
|
|
|
Грудь |
|
||
|
|
|
я |
|
н-ная |
|
|
|
|
|
От |
|
Размозжен- |
Сквозная |
Сочетанная |
Кости |
|
и |
Живот |
Асептичные |
|
воздейст- |
ная |
|
|
|
суставы |
|
|
|
||
вия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
взрывной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
волны |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
От |
вторич- |
Ушибленна |
Не |
|
Комбиниров |
|
|
|
|
|
ного |
|
я |
поникающа |
анная |
|
|
|
|
|
|
осколка |
|
я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Резанная |
Проникаю- |
|
С |
|
|
Таз |
|
|
|
|
|
щая |
в по- |
|
поврежде- |
|
|
|
|
|
|
|
лость |
|
нием |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нервов |
|
|
|
|
От |
|
Рубленная |
|
|
|
Артерии |
и |
Конечности |
|
|
холодного |
|
|
|
|
вены |
|
|
|
|
|
оружия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
От |
|
Колотая |
|
|
|
Внутренние |
|
|
||
Воспаление – это комплекс взаимосвязанных процессов: повреждения клеток и тканей, выделения медиаторов и нарушения микроциркуляции с изменением реологических параметров крови, экссудации, эмиграции и пролиферативных процессов. М.И. Кузин (1977) предложил классификацию раневого процесса: первая фаза – воспаления, которая в свою очередь делится на два периода – сосудистых изменений и очищения раны от некробиотических тканей, вторая фаза – регенерации, образования и созревания грануляционной ткани, третья – реорганизации рубца и эпителизации.
Первичное натяжение. Этот вид заживления происходит в тех случаях, когда, с одной стороны, повреждение незначительно и, с другой, края раны плотно соприкасаются друг с другом. Обязательным условием являются полная жизнеспособность краев раны, отсутствие гематом и сером, так как они создают интерпозицию тканей. Асептичность раны не обязательна, поскольку наличие микробов ниже критического уровня может не препятствовать первичному заживлению.
Вторичное натяжение. Этот тип заживления наблюдается в тех случаях, когда нет тесного соприкосновения краев раны и имеется дефект тканей, который должен быть в процессе заживления выполнен грануляциями, а в последующем – рубцовой тканью. Обязательным компонентом вторичного натяжения является нагноение раны и ее гранулирование.
Инфекционный процесс - это антагонистическое взаимодействие микро- и макроорганизма, характеризующееся динамически развивающимися патологическими, защитно- приспособительными и компенсаторными реакциями в
ответ на проявление патогенных
свойств микробов.
Нагноение раны – местный инфекционный процесс, развивающийся в очагах первичного или вторичного некроза, на границе мертвых и живых тканей при участии микробов и собственных клеток организма и сопровождающийся расплавлением (лизисом) мертвых тканей, очищением раны и подавлением возбудителей инфекции.
Клинически выделяют первичные и вторичные гнойные раны. Нагноение раны протекает при сохранивших свою эффективность факторах резистентности и не распространяется за пределы очага повреждения.
Раневая |
инфекция |
– |
это |
|
инфекционно-воспалительный |
живых |
|||
процесс, |
развивающийся в |
|||
тканях, |
окружающих |
рану, под |
||
воздействием |
|
микробов, |
||
проникающих в нее в момент |
||||
ранения или спустя некоторое время |
||||
и сопровождающийся повреждением |
||||
и гибелью клеточных структур и |
||||
клинически |
выраженной |
общей |
||
реакцией |
организма, отражающей |
|||
развитие болезни. |
|
|
||
К общим причинам, способствующим
развитию нагноения, относится, прежде всего, изменение защитных сил организма пострадавшего, связанное непосредственно с травмой (кровопотеря, шок), а также в связи с широким применением различных лекарственных, пищевых, бытовых препаратов, увеличивающимся числом различных вакцинаций. Не меньшее значение имеет алиментарная дистрофия, различные
сопутствующие заболевания (ожоговая и
лучевая болезнь, сахарный диабет, заболевания, сопровождающиеся почечно-
печеночной недостаточностью, и т.д.).