Дифференциальная
диагностика и лечение коматозных состояний при сахарном диабете
План лекции
1. Клиника, диагностика и лечение:
Кетоацидотическая кома
Гипогликемическая кома
Гиперосмолярная кома
Лактатацидотическая кома 2. Клинический случай
3.Ошибки в лечении диабетических
ком.
4.Дифференциальная диагностика ком
Актуальность проблемы острых осложнений СД
Европа:
Частота диабетического кетоацидоза (ДКА) - 0,0046 случаев на одного больного в год.
Россия:
Частота ДКА при СД 1 типа 0,2 –0,26 случаев
Частота ДКА при СД 2 типа |
0,07 |
на |
больного/год |
|
|
У обученных больных частота ДКА → 0
Смертность от ком составляет от 7 до 19% в специализиро-ванных отделениях.
У 25 % больных СД 1 типа диагноз
Cтруктура острых
осложнений СД
Кетоац
кома
комаГипо СД ГОНКК
Лактат
ацидотич
кома
Провоцирующие факторы
развития диабетической
комы
Основная причина – абсолютная или выраженная относительная инсулиновая недостаточность.
1. Несвоевременная диагностика, особенно СД 1 типа.
2. Интеркуррентные заболевания:
- острые воспалительные процессы - обострения хронических заболеваний
- инфекционные болезни
3. Нарушение режима лечения
- пропуск или самовольная отмена инсулина
- ошибки в назначении или введении дозы инсулина
- неисправность в системе введения инсулина
Провоцирующие факторы
развития диабетической комы (продолжение)
4.Недостаточный контроль и самоконтроль уровня глюкозы крови.
5.Хирургические вмешательства и травмы
6.Беременность
7.Неназначение инсулинотерапии по
показаниям при длительно текущем СД 2 типа
8. Хроническая терапия антагонистами
инсулина (ГКС, диуретики, половые гормоны)).
Диагностика кетоацидотической комы
Клиническая картина
Нарастающие сухость кожи и слизистых оболочек
Полиурия
Жажда
Слабость, адинамия
Головная боль
Отсутствие аппетита, тошнота, рвота
Сонливость
Запах ацетона в выдыхаемом воздухе
Одышка, впоследствии дыхание Куссмауля
В 30-50% случаев - «абдоминальный синдром», т.е. клиника «острого живота».
Диагностика
кетоацидотической комы
крови Общий клинический анализ
Лейкоцитоз
Общий анализ мочи
ГлюкозурияКетонурия
Протеинурия (непостоянно)
Биохимический анализ крови
ГипергликемияГиперкетонемия
Повышение азота мочевиныПовышение креатинина
Уровень Na+ чаще нормальный, реже снижен или
повышен
Уровень К+ чаще нормальный, реже снижен, у больных с
почеч-ной недостаточностью может быть повышен
кщс
Декомпенсированный метаболический ацидоз
ФОРМЫ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КОМЫ
1.ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНАЯ ИЛИ АБДОМИНАЛЬНАЯ.
2.СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ.
3.ПОЧЕЧНАЯ.
4.ПСЕВДОМОЗГОВАЯ.
5.ДЕГИДРАТАЦИОННАЯ.
Стадии диабетического
кетоацидоза
Умеренного, компенсированного кетоацидоза
- слабость, утомляемость,
вялость, сонливость, снижение аппетита, тошнота, боли в животе, жажда и учащенный диурез.
-рН не <7,3, кетоновые тела 15
–25 мг%, ацетон в моче + или +++