Вопросы организации и преемственности оказания медицинской помощи больным с ОКС
Национальные рекомендации по лечению больных инфарктом миокарда
Проф. С.Н. Терещенко 26.09.08
Российские рекомендации
«Диагностика и лечение больных
острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ»
Приняты на конгрессе ВНОК
11.10.2007
Распространенность инфаркта
миокарда
рост заболеваемости в 14 странах
35
30 |
205 |
9.1 |
|
25 |
млн |
||
20 |
млн |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
15 |
12,8 |
|
10 |
5,1 |
|
5 |
||
|
||
0 |
С 1997 по 2000 г. |
|
|
10.7 млн |
32,7 |
222.2 |
млн |
13,9 |
С 1997 по 2005 г. |
Популяция старше>50 лет |
Инфаркт миокарда |
*Projected populations of people aged over 50 years, and estimated prevalence of myocardial infarction and ischemic stroke cumulated in 14 countries: Belgium, Canada, Denmark, Finland, France, Germany, Italy, Netherlands, Norway, Spain, Sweden, Switzerland, UK, USA
Guillot F, Moulard O. Circulation 1998; 98(abstr suppl 1): 1421
|
Смертность от инфаркта |
|
|
миокарда в 2006 году |
|
200 |
185,8 тыс |
|
|
|
|
160 |
|
35% |
120 |
|
64,7 тыс |
80 |
|
|
|
|
|
40 |
|
|
0 |
Всего больных |
Смертность |
|
||
Динамика смертности от |
||
|
инфаркта миокарда |
|
|
Прирост смертности за 5 лет - 2,8% |
|
70 |
62,98 тыс |
64,72 тыс |
60 |
|
|
50 |
|
|
40 |
2001 |
2006 |
|
||
|
|
Чазов Е.И. |
Прогноз при инфаркте миокарда определяется
применением ТЛТ
размерами очага некроза
степенью выраженности дисфункции левого желудочка
артериальная гипотония САД менее 100 мр рт ст
наличием и степенью выраженности остаточной ишемии миокарда
наличием серьезных нарушений ритма
возраст
|
|
RESCATE INVESTIGATORS |
||
Постинфарктная летальность у женщин и |
||||
|
|
|
мужчин |
|
|
100 |
|
1460 пациентов |
|
|
|
|
|
|
% |
|
|
|
7,9% |
90 |
|
|
|
|
Выживаемость, |
|
|
|
|
|
|
|
22,8% |
|
|
|
|
|
p<0,0001 |
|
80 |
|
|
|
|
70 |
|
|
|
|
0 |
60 |
120 |
180 дни |
|
|
|
Мужчины |
Женщины |
Marrugate J., Sala J. RESCATE Investigators(JAMA 1998: 280:1405)
В течение 6 месяцев после ОИМ у 30% пациентов ЛЖ увеличивается на 20% не смотря на проводимую терапию
|
Увеличение ЛЖ |
Нормальный ЛЖ |
на 20% |
Увеличение ЛЖ – независимый предиктор ССС,р=0.005
Bolognese L, NeskovicA, ParodiG, et al. Circulation. 2002;106:2351-2357. UdelsonJ, Patten R, KonstamM. 2003;4(Suppl. 3);S3-S11.
заболевания по критериям группы TIMI.
Факторы риска |
Число баллов |
Возраст 75 лет и старше |
3 |
Возраст 65-74 года |
2 |
Систолическое АД <100 мм.рт.ст. |
3 |
ЧСС >100 ударов в минуту |
2 |
ОСН по Killip II-IV |
2 |
Подъем сегмента ST передней локализации или |
1 |
блокада ЛНПГ |
|
Сахарный диабет, АГ или стенокардия в анамнезе |
1 |
Вес менее 67 кг |
1 |
Время начала лечения более 4 часов от появления |
1 |
заболевания |
|
Российские рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. 2007 г. ВНОК