Красноярская государственная медицинская академия
Ширяева Юлия Александровна
СИНДРОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ
Научные руководители: д.м.н., профессор Е.И. Харьков
д.м.н., профессор В.И. Прохоренков
Красноярск, 2006
ЦЕЛЬ:
Изучить зависимость клинических проявлений, тяжести течения псориаза от выраженности мальабсорбционного синдрома и эффективность коррекции синдрома мальабсорбции на клиническое течение псориаза.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1.Выявить частоту синдрома мальабсорбции у больных псориазом.
2. Провести корреляционную зависимость между тяжестью течения псориаза, особенностями клинических проявлений и выраженностью синдрома мальабсорбции.
3.Разработать способ лечения псориаза с использованием МИЛ-терапии, направленной на коррекцию синдрома мальабсорбции.
4.Оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения псориаза с использованием МИЛ- терапии.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА:
Впервые в г. Красноярске определена частота наличия синдрома мальабсорбции у больных псориазом.
Впервые проведен корреляционный анализ между тяжестью течения псориаза и выраженностью синдрома мальабсорбции для повышения качества лечения больных псориазом.
Впервые показано, что лечение больных псориазом с использованием дополнительных физиопроцедур в виде МИЛ-терапии для воздействия на всасывательную функцию тонкого кишечника у больных псориазом улучшает (нормализует) всасывательную функцию тонкого кишечника, что позволяет улучшить результаты лечения псориаза (патент РФ на изобретение №2281796, кл. А61N5/067, БИПМ №23, 20.08.2006г.).
ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1.Синдром мальабсорбции встречается у подавляющего числа больных псориазом.
2.Существует прямая корреляционная зависимость между выраженностью синдрома мальабсорбции и тяжестью течения, особенностью клинических проявлений псориаза.
3.Применение МИЛ-терапии для коррекции синдрома мальабсорбции улучшает клиническое течение псориаза, позволяет достичь более выраженного терапевтического эффекта, сокращения длительности прогрессирующей стадии заболевания и увеличения продолжительности клинической ремиссии.
Методы исследования:
Обследование больных псориазом (n = 103)
Первичное обследование
Опрос, осмотр
Определение индекса PASI
Лабораторные исследования
Проведение теста с Д-ксилозой
Рандомизация
Традиционное |
|
Традиционное |
|
Традиционное |
|
|
лечение + МИЛ- |
|
лечение + плацебо |
||
лечение (n=40) |
|
|
|||
|
терапия (n=43) |
|
МИЛ-терапия (n=20) |
||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Определение индекса PASI
Проведение теста с Д-ксилозой
МЕТОДЫ СТАТИСТИЧЕСКОЙ
ОБРАБОТКИ:
Обработка статистической информации проводилась с использованием возможностей современной вычислительной техники на базе персонального компьютера Pentium – IV. Все собранные в ходе исследования сведения были размещены в специально созданной для этих целей базе данных под управлением СУБД MS Excel 2000. В работе использовались подходы описательной статистики. При выявлении различий трех групп применялся дисперсионный анализ для качественных параметров критерий Манно- Уитни с поправкой Бонферонни. При сравнении двух групп применялся дисперсионный анализ для качественных параметров критерий Вилкоксона. Статистические вычисления производились в прикладных компьютерных программах MS Excel 2000, Statistica for Windows 6.0, SPSS v.12.0 for Windows.
Характеристика исследуемых групп
Таблица 1 Сравнительная характеристика больных пополу,
возрасту, длительности течения псориаза
Характеристика больных |
Поло-возрастные показателив |
||
|
исследуемых группах |
||
|
|
|
|
|
I (n=40) |
II (n=43) |
III (n=20) |
|
|
|
|
Средний возраст, лет, |
43,2 2,64 |
41,7 2,14 |
42,4 2,88 |
|
|
|
|
M m |
|
|
|
Пол |
М - 25 |
М - 31 |
М - 12 |
|
Ж - 15 |
Ж - 12 |
Ж - 8 |
|
|
|
|
Длительность псориаза, |
14,1 2,34 |
15,7 2,49 |
15,2 2,51 |
|
|
|
|
лет, M m |
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: между группами I – II – III – p > 0,1.
Таблица 2
Сравнительнаяхарактеристика больных трех групппо клиническому течениюпсориаза.
Клинические |
Удельная структура клинических форм псориаза |
|||||
формы |
|
|
в группах |
|
|
|
|
I (n=40) |
II (n=43) |
III (n=20) |
|||
|
n |
% |
n |
% |
n |
% |
Вульгарный |
29 |
72,5 |
30 |
70,0 |
14 |
70,0 |
Экссудативный |
3 |
7,5 |
6 |
14,0 |
2 |
10,0 |
Артропатический |
6 |
15,0 |
4 |
9,0 |
3 |
15,0 |
Эритродермия |
2 |
5,0 |
3 |
7,0 |
1 |
5,0 |
Стадии: |
|
|
|
|
|
|
прогрессирующая |
40 |
100,0 |
43 |
100,0 |
20 |
100,0 |
стационарная |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
Псориаз с пораж. |
17 |
42,5 |
25 |
58,0 |
11 |
55,0 |
ногт-х пластинок |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Семейный |
11 |
27,5 |
17 |
39,5 |
7 |
35,0 |
псориаз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: между группами I – II – p>0,1; I – III – p>0,1; II – III – p>0,1.
|
2 |
группа 1 (n = 40) |
|
группа 2 (n = 43) |
|
6 |
|
4 |
3 |
|
|
|
вульгрный |
|
вульгрный |
||
|
|
|
|
||
3 |
|
экссудативный |
6 |
|
экссудативный |
|
артропатический |
|
артропатический |
||
|
|
|
|
||
|
29 |
эритродермия |
|
30 |
эритродермия |
|
|
|
|
||
группа 3 (n = 20)
1
3 |
вульгрный |
экссудативный
2
артропатический
14 
эритродермия
Рис.1. Количество больных трех групп в зависимости от клинического течения псориаза
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 3 |
||||||
|
Средние показатели индекса PASI и синдрома мальабсорбции (СМ) больн |
||||||||||||||
|
Параметры |
|
|
лечения |
в зависимости от |
тяжести течения псор |
|||||||||
|
1 (=40) |
2 (=43) |
3 (=20) |
|
|
|
|
||||||||
|
|
PASI |
поражения кишечника, |
длительности |
течения |
п |
|||||||||
|
|
СМ |
PASI |
СМ |
PASI |
|
|
СМ |
|||||||
|
|
баллы |
граммы |
баллы |
граммы |
баллы |
|
|
граммы |
|
|||||
|
Средняя степеньтяжести |
(n= |
29) |
(n =30) |
(n= 14) |
||||||||||
|
течения(ССТТ) |
30,2 |
|
1,1 |
33,3 |
|
1,0 |
31,6 |
|
|
1,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Тяжелаястепеньтечения |
(n= |
11) |
(n =13) |
(n = 6) |
||||||||||
|
(ТСТ) |
43 |
|
0,92 |
44,8 |
|
0,87 |
43,7 |
|
|
0,88 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С клиническими симптомами |
(n = 30) |
(n = 36) |
(n =16) |
|
||||||||||
|
поражениякишечника |
28,85 |
|
0,97 |
35,9 |
|
0,94 |
31,8 |
|
0,98 |
|
|
|
|
|
|
(КСПК) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Без КСПК |
(n = |
10) |
(n = 7) |
(n= 4) |
|
|
|
|
||||||
|
|
19,7 |
|
1,14 |
21,8 |
|
1,1 |
21,3 |
|
1,12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Iподгруппа |
(n =20) |
(n =19) |
(n =8) |
|
||||||||||
|
(продолжительностьпсориаза |
29,8 |
|
1,12 |
32,1 |
|
1,1 |
30,4 |
|
1,1 |
|
|
|
|
|
|
до10лет) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IIподгруппа |
(n = |
20) |
(n =24) |
(n =12) |
|
|
||||||||
|
(продолжительностьпсориаза |
36,9 |
|
1,01 |
38,7 |
|
0,95 |
37,2 |
|
0,98 |
|
|
|
|
|
|
более 10лет) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|