Кристаллоиды
•Цель создания – увеличение объема интерстициального пространства, а не ОЦК.
Основной компонент – Na+ - главный внеклеточный катион. 80% Na+ содержится во вне сосудистом русле.
•Показания к применению:
1.Внеклеточная дегидратация;
2.Острая кровопотеря ( в комбинации с коллоидными препаратами).
Кристаллоиды
Недостатки:
•Необходимо вводить в 3-5 раз большие объемы, чем растворов коллоидов;
•Уменьшает коллоидно-осмотическое давление (КОД) плазмы;
•Риск формирования отеков (отек легких, головного мозга);
•Пролонгация ИВЛ, увеличение пребывания в отделении интенсивной терапии;
Использование кристаллоидов для |
|||
плазмозамещения |
|||
- объем распределения |
|||
|
- влияние на КОД |
||
|
|
Интер |
Плазма |
|
|
стиций |
|
Клетка |
|
||
|
0.2-0.25 |
||
|
|
|
|
|
|
0.75-0.8 |
|
Отек?? |
|
|
1 л кристаллоидов |
|
|
|
|
Препараты крови
|
Компоненты крови |
|
|
Цельная кровь |
Эритроцитная масса |
Препараты плазмы |
Тромбоцитная масса |
•ПОКАЗАНИЕМ К ТРАНСФУЗИИ ЭРИТРОЦИТОВ ЯВЛЯЕТСЯ :
•Кровопотеря 30-50% ОЦК
•Снижение уровня гемоглобина до 60-70 г/л, гематокрита до 20-25%
• |
Снижение уровня гемоглобина до 80-90 г/л у лиц пожилого возраста, |
особенно |
|
• |
страдающих ИБС |
|
|
Анемия с уровнем гемоглобина выше 60-70 г/л, сопровождающаяся |
тахикардией, которая |
||
|
не может быть объяснена другими причинами, |
приступами стенокардитических болей. |
|
Объем трансфузии не менее 300-400 мл эритроцитной массы.
(Н.И.Афонин, 2000; В.М.Городецкий и соавт., 2004)
•
Принципы трансфузионной терапии
Лечение острой кровопотери объёмом до 30% ОЦК (1500 мл) осуществляется инфузией только кристаллоидных и коллоидных растворов.
Трансфузии компонентов крови в этих случаях противопоказаны!
Переливание компонентов донорской крови = операция трансплантации чужеродной ткани, не являющейся абсолютно безопасной для реципиента как в иммунологическом отношении (возможное развитие аллоиммунизации с образованием антител против антигенов эритроцитов и белков плазмы), так и в плане обеспечения вирусной безопасности.
Коллоиды
|
Коллоиды |
Натуральные |
Синтетические |
Альбумин |
Декстраны |
СЗП |
Желатины |
Криоприцепитат |
ГЭК |
Иммуноглобулины |
Гетастарч 6% |
Тетрастарч 6% |
|
Пентастарч 6,10% |
|
Альбумин
Химическая структура
Белок плазмы крови
M/w = 69000 Dalton
585 аминокислот соединенных бисульфидными мостиками
Спиральная структура
Альбумин
Альбумин |
|
5% раствор |
20% раствор |
КОД = 20 мм рт.ст. |
КОД = 70 мм рт.ст. |
Фармакологическая |
Фармакологическая |
активность 1,3:1 |
активность 4:1 |
Продолжительность действия от 24 до 36 ч.
Альбумин
Показания к трансфузии альбумина:
•Снижение общего белка менее 52 г/л
•Снижение содержания альбумина менее 25 г/л
•5% раствор альбумина – разовая доза 200 - 400 мл.
(В.М.Городецкий и соавт. 2004)
Альбумин
Возможные осложнения:
•Отек легких
•Нарушение газообмена в легких
•Увеличения образования молекул адгезии
•Нарушение функции внутренних органов у септических больных
•Заражение вирусным гепатитом
•Анафилактоидные реакции