СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

•Профессор, академик РАЕН

•НАЗАРОВ И.П.

•Красноярский

государственный

медицинский

университет

ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

• Одним из главных

вопросов, который продолжает оставаться в центре внимания анестезиологов и хирургов, является проблема защиты больных от операционной травмы и адекватности анестезии.

•Чрезмерная стрессорная реакция, возникающая уже в дооперационном периоде, во время оперативного лечения ещё более возрастает и приводит к высокому уровню нейроэндокринной напряженности.

•Это, в свою очередь, ведет к значительной интенсификации метаболизма, выраженным сдвигам гемодинамики и другим неблагоприятным изменениям, которые вызывают не только местные поражения, но и различные системные расстройства

•Само оперативное вмешательство порождает разнообразные тканевые повреждения на месте операционной травмы.

•Помимо этого, любая хирургическая операция вызывает комплексные расстройства деятельности различных органов и систем больного.

•Обусловлено это тем, что одновременно с разрушающим воздействием на ткани, хирургическое вмешательство вызывает

интенсивное раздражение нервных окончаний в зоне операции.

Физиологические процессы

ноцицепции

Ноцицепция

включает 4 основных физиологических процесса:

•1. Трансдукция - повреждающее воздействие трансформируется в виде электрической активности на окончаниях чувствительных нервов.

•2. Трансмиссия - проведение импульсов по системе чувствительных нервов через спинной мозг в таламокортикальную зону.

•3. Модуляция - модификация ноцицептивных импульсов в структурах спинного мозга.

•4. Перцепция - финальный процесс восприятия передаваемых импульсов конкретной личностью с ее индивидуальными особенностями и формирование ощущения боли

Резкое и интенсивное раздражение нервных структур, вызываемое хирургическим вмешательством, приводит к возникновению нервных импульсов, передающихся по восходящим путям (афферентное звено рефлекторной дуги) в высшие нервные центры как по путям соматической чувствительности, так и по волокнам вегетативной нервной системы.

Следуя по этим путям, нервные импульсы достигают уровня таламуса, который представляет из себя важный центр, интегрирующий всю периферическую афферентную импульсацию.

•Из центра возбуждение спускается по двум эфферентным путям:

•через задний отдел гипоталамуса в грудной и поясничный отдел спинного мозга и, пройдя цепочку симпатических ганглиев, попадает в соответствующие органы (симпатический путь),

•через передний отдел гипоталамуса

вчерепной и крестцовый отдел спинного мозга также вызывая инервацию органов и тканей (парасимпатический путь).

•Первичное активирование ретикуло- кортико-ретикулярной цепи осуществляется нервными механизмами (выделение медиаторов в ЦНС).

•В последующем начинает действовать гуморальный механизм, характеризующийся повышением концентрации некоторых гормонов и медиаторов (катехоламины, АКТГ, глюко- и минералокортикоиды, АДГ, ацетилхолин, серотонин, гистамин и др.).