ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
проф., академик РАЕН НАЗАРОВ И.П.
Красноярский государственный медицинский университет
2010 г
ПОРЯДОК И СРОКИ НАЗНАЧЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ
(Методические указания №2001/129 МЗ РФ, утверждены 19.07.2001)
обуславливают опиоидные рецепторы, и |
|||
преимущественная рецепторная тропность |
|||
|
препаратов |
Предпочтитель- |
|
Опиоидные |
Клинические эффекты |
||
ность связывания |
|||
рецепторы |
|
|
|
μ-рецептор |
Аналгезия, угнетение |
Морфин, |
|
|
дыхания и сознания, |
фентанил |
|
|
тошнота, рвота, |
(альфентинил, |
|
|
нарушение моторики |
||
|
суфентанил, |
||
|
желудочно - кишечного |
||
|
лофентанил), |
||
|
тракта, моче- и |
||
|
промедол, |
||
|
желчевыводящих путей, |
||
|
слабость, |
просидол, |
|
|
головокружение, |
эторфин, омнопон |
|
|
брадикардия, |
и др. |
|
|
гипотермия, эйфория, |
|
|
|
миоз. |
|
|
|
Толерантность |
|
|
|
|
|
|
обуславливают опиоидные рецепторы, и преимущественная рецепторная тропность
|
препаратов |
|
Опиоидные |
Клинические |
Предпочтитель- |
рецепторы |
эффекты |
ность связывания |
|
σ-рецептор |
Тахикардия, |
Кетамин, |
|
гипертония, |
фенциклидин, |
|
тахипноэ, |
пентазоцин |
|
мидриаз, |
|
|
галлюцинации, |
|
|
делириум, психоз, |
|
|
дисфория |
|
Перечень основных наркотических и ненаркотических анальгетиков, применяемых для лечения острых и хронических болевых синдромов
Наркотические анальгетики
1.Бупренорфин (Сангезик, Бупремен, Бупресик, Бупренорфина гидрохлорид).
2.Пиритрамид (Дипидолор).
3.Препараты кодеина (ДНС-континус (дигидрокодеин), Кодеина фосфат). 4.Препараты морфина (Морфина гидрохлорид, МСТ-континус, Омнопон). 5.Тримеперидин гидрохлорид (Промедол).
6.Просидол. 7.Фентанил (Дюрогезик).
8.Пентазоцин (Фортвин, Фортрал).
( Группа – А: учитываются, хранятся и отпускаются с огарничениями, предписанными для наркотиков)
Ненаркотические анальгетики
1.Кетопрофен (Кетонал). |
(1-6 не подлежат учету) |
2.Диклофенак (Диклоран). |
|
3.Кеторолак (Кетанов). |
|
4.Лорноксикам (Ксефокам). 5.Метамизол натрия (Анальгин). 6.Парацетамол.
7.Трамадол (Трамал). |
(7-9 опиоидные |
|
минималь- |
анальгетики с |
|
ным наркогенным |
||
|
||
8.Буторфанол (Морадол). |
потенциалом) |
|
9.Налбуфин (Нубаин). |
|
Общие принципы медикаментозного
лечения болевых синдромов
Слабая боль |
Умеренная |
Сильная |
Очень сильная |
|
1б |
2б |
|
3б |
4б |
Анальгетики |
Назначается |
Наркотические |
||
переферического |
опиоидный |
анальгетики |
||
действия |
анальгетик |
|
(препараты морфина, |
|
|
центрального |
бупренорфин, |
||
(кетопрофен, |
действия трамадол, |
пиритрамид, промедол, |
||
кеторолак, |
не относящийся к |
просидол, препараты |
||
диклофенак, |
наркотическим |
фентанила и др.) |
||
анальгин |
средствам, |
в |
|
|
сочетании |
с |
|
|
|
парацетамол и |
|
|
||
ненаркотическими |
|
|
||
др.) |
|
|
||
анальгетиками |
|
|
||
|
|
|
||
|
периферического и |
|
|
|
|
центрального |
|
|
|
|
действия. |
|
|
|
обуславливают опиоидные рецепторы, и преимущественная рецепторная тропность
|
препаратов |
Предпочтитель- |
Опиоидные |
Клинические |
|
рецепторы |
эффекты |
ность связывания |
|
||
χ-рецептор |
Седативный Этилкетоцикло- |
|
|
эффект, |
зацин, |
|
анальгезия, |
пентазоцин, |
|
снижение или |
налбуфин, |
|
отсутствие |
буторфанол |
|
дыхательной |
(стадол, |
|
депрессии |
морадол), |
|
|
налорфин |
-Лечение боли должно быть по
возможности этиопатогенетическим (т.е. направленным на устранение причин, вызывающих боль), а не симптоматическим (исключение составляют инкурабельные заболевания).
Во многих случаях этиология сильной боли, например спастической, не требует применения наркотиков.
- Назначаемое врачом пациенту
средство обезболивания должно быть адекватно интенсивности боли и безопасно для пациента, т.е. должно устранять боль, не вызывая серьезных побочных эффектов.
Не |
следует |
назначать |
сильное |
||
наркотическое средство при слабой |
|||||
или умеренной боли. |
|
|
|
||
Известны |
случаи |
глубокой |
|||
медикаментозной |
депрессии |
ЦНС, |
|||
остановки дыхания и кровообращения у |
|||||
пациентов в |
ранние сроки после |
||||
малых оперативных вмешательств в |
|||||
результате |
назначения |
им |
для |
||
обезболивания морфина, |
бупренорфина |
||||
и других |
мощных опиоидов. |
|
|
||