Тромбоэмболические
осложнения в Онкологии
проф. И.П.НАЗАРОВ
Кафедра анестезиологии и реаниматологии ИПО КрасГМУ 2010 г
Сочетание Идиопатических Тромбозов
вОнкопатологии
Вгруппе пациентов с идиопатическими формами тромбоза частота последующего выявления
онкопатологии составляет до 10%.
Agnelli G. Thrombosis and Haemostasis// 1997; 78 (1): 117-120.
Тромбозы и
тромбоэмболии
являются второй по частоте причиной летальности у пациентов с онкопатологией
Agnelli G. Thrombosis and Haemostasis 78, 1997
Тромботические Осложнения В Онкологической Практике
Причины сочетания онкологической патологии и тромботических осложнений;
Методы профилактики и лечения;
Эффективность;
Длительность профилактики.
Механизм Развития Тромбозов
Опухоль
Повреждение |
Гиперкоагуляция |
Стаз |
эндотелия |
крови |
крови |
Опухользависимый тканевой тромбопластин;Активаторы фибринолиза (плазминоген, активаторы плазминогена урокиназного типа и его ингибиторы (PAI-1, анексин-II));
Специфические прокоагулянты (повышают активность Х фактора).
Около 50% пациентов имеют исходные нарушения гемостаза;
Венозные тромбозы на различном уровне выявляются у 10-15 % пациентов с онкопатологией
Green KB et al., Hypercoagulobility in cancer.
Green KB et al., Hypercoagulobility in cancer.
Hemat Onc Clin North Am 1996; 10: 499-530.
Hemat Onc Clin North Am 1996; 10: 499-530.
Изменения лабораторных показателей системы гемостаза
Повышение уровня фибриногена и V, VII, IX, X факторов свертывания;
Снижение уровня антитромбина III;
Повышение уровня D-димера;
Уменьшение АЧТВ;
Повышение уровня продуктов деградации фибрина (РКМФ тест)
Частота Тромботических Осложнений у Онкологических и Неонкологических Пациентов
45 |
|
|
40 |
|
|
35 |
41 |
|
% 2530 |
|
Онкологические |
20 |
26 |
пациенты |
Неонкологические |
||
15 |
|
пациенты |
10 |
|
|
5 |
|
|
0 |
Частота ГВТ |
|
|
|
Kakkar VV et al., Deep vein thrombosis of the leg: Is there a “high risk” group. Kakkar VV et al., Deep vein thrombosis of the leg: Is there a “high risk” group. Am J Surg 1970; 120: 527-530.
Am J Surg 1970; 120: 527-530.
Достаточно закономерным является тот факт, что
увеличение частоты тромбозов в группе с онкопатологией ведет к
увеличению количества тромбоэмболий легочной артерии, достигая 20%.
Hillen H.F.P. Thrombosis in cancer patients. Ann Hillen H.F.P. Thrombosis in cancer patients. Ann of Oncol 2000; Vol VII, Suppl 3: ESMO 2000.
of Oncol 2000; Vol V I, Suppl 3: ESMO 2000.
Частота Тромбоэмболических |
|
||
|
Осложнений |
|
|
|
в Зависимости от |
|
|
Локализации0 5 Первичной10 15 Опухоли.20 25 |
30 |
||
Поджелудочная железа |
|
28 |
|
Легкие |
|
27 |
|
Желудок |
13 |
|
|
Ободочная кишка |
3 |
|
|
Молочная железа |
5 |
|
|
Предстательная железа |
2 |
|
|
НПО |
1 |
|
|
ВСЕГО |
13 |
Частота ТЭЛА |
|
|
|
||
|
Частота Развития ТГВ при |
||||
Злокачественных и Доброкачественных |
|||||
|
|
Заболеваниях |
|
||
16 |
Злокачественные |
14,9 |
|
||
14 |
опухоли |
|
|
|
|
Доброкачественные |
|
|
|||
12 |
опухоли |
10,6 |
|
|
|
10,4 |
|
|
|||
10 |
|
|
|
8,5 |
|
8 |
|
|
8,2 |
|
|
6 |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
4 |
|
3,9 |
|
|
|
2 |
|
|
3 |
||
|
|
|
|||
0 |
|
|
|
||
Gallus (1993) |
Koppenhagen |
Bergquist (1995) |
Bergquist (1995) |
||
|
|||||
|
(Heparinoid) |
(1992) |
(Fragmin 2500) |
(Fragmin 5000) |
|
|
|
(Sandoparin) |
|
|
|