ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ТРОМБОЭМБОЛИИ
ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
профессор,, академик РАЕН
НАЗАРОВ И.П.
Красноярский государственный медицинский университет
2010 г
ТЭЛА
•ЗАНИМАЕТ 3 МЕСТО СРЕДИ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
•ТОЛЬКО 30% ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ПРИ ЖИЗНИ
ВСША:
•600 000 СЛУЧАЕВ В ГОД
•50 000 ИЗ НИХ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ ЛЕТАЛЬНО
ВРОССИИ:
•ОСЛОЖНЯЕТ 2,3% ВСЕХ ОПЕРАЦИЙ (С-Пб, 1997)
•ОБНАРУЖИВАЕТСЯ ДО 12% ВСЕХ АУТОПСИЙ
•НЕМЕДЛЕННАЯ СМЕРТНОСТЬ СОСТАВЛЯЕТ 10%
•СМЕРТНОСТЬ В БОЛЕЕ ПОЗДНИЕ СРОКИ ДО 30%
Первичные факторы риска возникновения ТЭЛА
Дефицит антитромбина Врожденная дисфибриногенемия Тромбомодулин Гипергомоцистеинемия Антитела к кардиолипину
Ингибитор активатора плазминогена Мутация 20210А протромбина Дефицит протеина С
Фактор V Лейдена Дефицит плазминогена Дисплазминогенемия Дефицит протеина 5 Дефицит фактора XII
Вторичные факторы риска возникновения ТЭЛА
Травма/переломы
Инсульт Пожилой возраст
Наличие катетера в центральной вене Хроническая венозная недостаточность Курение Беременность/послеродовый период Болезнь Крона Нефротический синдром
Повышенная вязкость крови (полицитемия, б-нь Вальденстрема) Тромбоцитарные нарушения Хирургическое вмешательство Иммобилизация
Злокачественное новообразование ± химиотерапия Ожирение Сердечная недостаточность
Путешествия на большие расстояния Оральные контрацептивы Волчаночный антикоагулянт Наличие искусственных тканей
Источники ТЭЛА
1.Тромбоз в системе нижней полой вены (HПB). Чаще всего он локализуется в глубоких венах нижних конечностей и магистральных венах таза. При бластоматозном поражении почек возможен тромбоз почечных вен, распространяющийся на НПВ.
2.Тромботическое поражение печеночных вен.
3.Тромбоз правого предсердия, который развивается на фоне мерцательной аритмии и дилатационной кардиомиопатии.
4.Эмболизация легочного сосудистого русла при эндокардите трехстворчатого клапана и эндокардиальной электрокардиостимуляции, осложненной тромбозом правых отделов сердца.
5.Крайне редко легочной эмболией осложняется тромбоз в бассейне верхней полой вены.
Частота клинических симптомов (в %) у больных с различной локализацией легочной эмболии
Сердечно- |
Ствол, главные |
Долевые, |
Мелкие ветви |
сосудистые |
ветви |
сегментарные |
|
|
|
ветви |
|
боли за грудиной |
31,4 |
15,3 |
3,1 |
|
|
|
|
бледность кожных |
68,6 |
61,3 |
46,6 |
покровов |
|
|
|
набухание шейных |
32,2 |
8,9 |
2,1 |
вен |
|
|
|
тахикардия более |
86,5 |
83,6 |
61,4 |
90 в 1 мин |
|
|
|
акцент II тона над |
35,6 |
14,5 |
13,8 |
легочной артерией |
|
|
|
артериальная |
34,2 |
16,2 |
12,4 |
гипотензия |
|
|
|
нарушения ритма |
38,1 |
52,4 |
46,5 |
сердца |
|
|
|
увеличение печени |
11,0 |
5,6 |
3,2 |
Частота клинических симптомов (в %) у больных с различной локализацией
легочной эмболии
Легочно- |
Ствол, главные |
Долевые, |
Мелкие ветви |
плевральные |
ветви |
сегментарные |
|
|
|
ветви |
|
|
|
|
|
Боли в грудной |
34,7 |
58,9 |
61,1 |
клетке |
|
|
|
Одышка |
86,4 |
69,4 |
66,8 |
|
|
|
|
Цианоз лица, шеи |
29,7 |
20,2 |
16,2 |
|
|
|
|
Кашель |
18,8 |
48,4 |
51,1 |
|
|
|
|
Кровохарканье |
17,6 |
34,7 |
36,6 |
|
|
|
|
Шум трения |
14,4 |
39,5 |
28,7 |
плевры |
|
|
|
Хрипы в лёгких |
17,8 |
54,0 |
52,3 |
|
|
|
|
Частота клинических симптомов (в %) у больных с различной локализацией легочной эмболии
Церебральные |
Ствол, главные |
Долевые, |
Мелкие ветви |
|
ветви |
сегментарные |
|
|
|
ветви |
|
потеря сознания |
41,4 |
18,5 |
|
|
|
|
|
головокружение |
48,1 |
26,2 |
14,8 |
|
|
|
|
Абдоминальные |
|
|
|
боли в правом |
12,7 |
11,4 |
5,6 |
подреберье |
|
|
|
|
|
|
|
повышение |
43,2 |
65,3 |
51,4 |
температуры тела |
|
|
|
|
|
|
|
признаки венозного |
36,4 |
28,6 |
30,3 |
тромбоза нижних |
|
|
|
конечностей |
|
|
|
|
|
|
|