Мониторинг

жизненоважных

функций

проф., академик РАЕН И.П.Назаров

Красноярский государственный медицинский университет

2010 г

В настоящее время уже не обсуждается необходимость мониторинга жизненно- важных функций при проведении анестезиологического пособия, реанимации и ИТ.

Известно, что мониторинг позволяет вовремя обнаружить до 60% осложнений, возникающих во время анестезии.

В большинстве западных стран обязательность мониторинга закреплена законодательно, чего, к сожалению, в России ещё нет.

Причины этого: трудности оснащения ЛПУ мониторами из-за высокой стоимости, недостаточная информированность врачей, бедная информация о современных возможностях мониторных средств, негативное отношение к новой технологии и стремление использовать старые подходы к оценке состояния больного путем простого подсчета ЧСС, дыхательных циклов, измерения АД, температуры тела и т.д.

Нельзя отрицать важность и необходимость определения традиционных методов интегральных показателей основных функций больных (ЧСС, АД, ЧД, ЦВД и др.). Они, несомненно, важны, дают ценную информацию о состоянии пациентов, не требуют дорогостоящей аппаратуры, могут быть измерены с любой необходимой частотой.

Однако, при проведении

травматичных и кровоточивых операций под сложными методами анестезии, у больных в терминальных и критических состояниях этих показателей недостаточно.

Базовый неинвазивный мониторинг включает в себя определение ЧД, ЧСС, АД, ЭКГ, ЭЭГ, температуру тела, диурез, энергетический баланс (по азоту), окраску кожи, клинические и биохимические показатели. Он должен осуществляться у всех пациентов операционной и палат ИТ.

Кроме того, необходимо использовать

ряд расчетных показателей центральной и периферической гемодинамики, что в несложных случаях позволяет достаточно ориентироваться в состоянии функций больного

АДср. – среднее артериальное давление,

определяют по формуле

МОС=УОхЧСС (мл/мин);

УИ=УО/ПТ, где УИ – ударный индекс (мл/м2), ПТ – площадь поверхности тела (м2);

СИ=МОС/ПТ, где СИ – сердечный индекс (л/мин/м2);

ПТ=0,112·корень кубический из квадрата массы тела;

ОПСС=(АДс.·1332·60)/МОС, где ОПСС – общее переферическое сопротивление сосудов (дин·сек·см-5)

ПМО2=АДс.·ЧСС, где ПМО2 – потребность миокарда в кислороде (у.е.), АДс. – систолическое АД, ЧСС – частота сердечных сокращений за минуту.

Индекс Альговера-Бурри «шоковый индекс» считается одним из тестов адекватности гемодинамики. ШИ=ЧСС/АДс.

МРЛЖ =0,0136·МОС·АДср (кГм/мин), где МРЛЖ – механическая работа левого желудочка.

У пациентов, находящихся в критических состояния, оперированных на сердце, с ТЭЛА,

при ОПЛ требуются более точные методы инвазивного мониторинга.