Анестезия и интенсивная терапия у больных с сопутствующими заболеваниями

проф., академик РАЕН

И.П.Назаров

Красноярский государственный медицинский университет

2010 г

Успешное хирургическое лечение во многом определяется состоянием физиологических функций больного. Особую актуальность эта проблема приобретает у больных «повышенного риска» (с гипертонической болезнью, ИБС, постинфарктным кардиосклерозом, сахарным диабетом, сердечно-сосудистой недостаточностью, пожилого и старческого возраста).

Во время и после операции может наблюдаться развитие сердечной и коронарной недостаточности, нарушение ритма сердца, гипертонический криз, а также инфаркт миокарда.

В настоящее время накоплен положительный опыт клинического применения стресс-протекторных препаратов (ганглиолитиков, адренолитиков, клофелина и даларгина) в хирургической практике и хирургической стоматологии

( Нумеров А.С., Хацкевич Г.А., Зайцев А.А., 1995; Назаров

И.П. с соавт., 1990-2010; Fanini D., Poglio M., Marci M.C.,1998).

На основании исследований, отражающих функциональное состояние центральной и периферической гемодинамики, уровня стресс-гормонов, показана целесообразность и эффективность использования ганглиолитиков, адренолитиков и клофелина при хирургическом лечении больных

«повышенного риска».

Изучение центральной гемодинамики и микроциркуляции у

больных с исходной артериальной гипотензией

показало, что она является одним из главных факторов риска. Анестезиолог ограничен в выборе средств для премедикации и анестезии у больных с исходной гипотонией, так как большинство анестетиков, транквилизаторов и наркотических анальгетиков способствует уменьшению ПСС и УО сердца с углублением артериальной гипотонии.

Уже в дооперационном периоде организм больных находится в состоянии нейроэндокринной напряженности под влиянием психоэмоционального стресса и основного заболевания (гипертоническая болезнь). В дальнейшем у больных КГ наблюдался подъем концентрации в крови кортизола на 99,5% от нормы, сахара на 79,0%, С-пептида на

100,6%, инсулина на 66,2%.

Кноцентрация кортизола оставалась повышенной в травматичный этап (на 83,7%), к концу операции и через 1 час

после её окончания (на 81,4-83,6%). Максимальное повышение концентрации Т3 (на 34,3%)

отмечено к концу операции, при снижении Т4 и ТСГ на 39,3% и

7,7%, а через 1 час после операции - на 37,9% и 12,8% соответственно.

Данные сдвиги способствовали ухудшению углеводного обмена, что выразилось в повышении концентрации сахара

крови, максимально на 137,7% от нормы

Психоэмоциональное напряжение перед оперативным вмешательством, реакции организма на боль и другие агрессорные воздействия вызывают у больных «повышенного риска» (с исходной гипертензией, гипотонией, в пожилом и старческом возрасте) увеличение выброса гормонов стресса и существенные неблагоприятные сдвиги основных параметров центральной и периферической гемодинамики.

Наибольшим стрессорным воздействием на организм больных повышенного риска обладают моменты производства интубации трахеи и травматичный этап операции. Даже через 1 час после операции не все параметры гемодинамики возвращаются к исходному уровню.