Полиорганная
недостаточность
профессор, академик РАЕН
НАЗАРОВ И.П.
Красноярский государственный медицинский
университет
2010 г
Под ПОН понимают тяжелую неспецифическую стресс-
реакцию организма, недостаточность двух и более функциональных систем, универсальное поражение всех органов и тканей организма агрессивными медиаторами
критического состояния с временным преобладанием симптомов той или иной органной недостаточности – легочной, сердечной, почечной и т. д.
Физиологические механизмы течения ПОН
-медиаторный, рассматривает ПОН как аутоиммунное поражение
-микроциркуляторный (ишемический и связанный с ним реперфузионный)
-инфекционно-токсический, котоым связывают гипотезу “кишечник как недренированный абсцесс”
-феномен двойного удара
критическое состояние (гиповолемия) 
абдоминальная вазоконстрикция
ишемия кишечной стенки - реперфузия
повреждение стенки
эндотоксемия
цитокиновый каскад
сепсис ПОН
Индукционная фаза, результатом которой
является
синтез целого ряда гуморальных факторов, запускающих реакцию системного воспалительного ответа;
Каскадная фаза, сопровождающуюся развитием острого
легочного повреждения, активацией каскадов калликреин-кининовой системы, системы арахидоновой
кислоты, свертывающей системы крови и других;
Фаза вторичной аутоагресии,
предельно выраженной органной дисфункции и стабильного гиперметаболизма, в которую организм больного теряет способность к самостоятельной регуляции гомеостаза
синдром дыхательных расстройств -> энцефалопатия ~>
синдром почечной дисфункции ->
синдром печеночной дисфункции ->
стресс-язвы желудочно-кишечного тракта. 
Продолжительность синдрома ПОН и летальность
число органов |
Длительность синдрома, дни |
|
||||
вовлеченных в |
1 2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
ПОН |
|
летальность % |
|
|
||
1 |
22 31 |
34 |
35 |
40 |
42 |
41 |
2 |
52 67 66 62 |
56 |
64 |
68 |
> 3 |
80 95 93 96 100 |
100 100 |
|
|
|
|
|
|
|
(Marshall J.C., 1995) |
|
баллы |
|
1 |
|
2 |
|
3 |
|
4 |
0 |
|
|
|
|||||
параметр |
|
|
|
|
|
|
|
|
Дыхание РаО2/ |
> 300 |
226-300 |
|
151-225 |
|
76-150 |
|
<76 |
FiO2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Почки |
< 100 |
101-200 |
|
201-350 |
|
351-500 |
|
>500 |
креатинин |
|
|
|
|
|
|
|
|
сыворотки |
|
|
|
|
|
|
|
|
мкмоль/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
Печень |
< 20 |
21-60 |
|
61-120 |
|
121-240 |
|
>240 |
биллирубин |
|
|
|
|
|
|
|
|
мкмоль/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
Кровообр. |
< 10 |
10,1-15 |
|
15,1-20 |
|
20,1-30 |
|
>30 |
ЧСС*ЦВД/ |
|
|
|
|
|
|
|
|
САД |
|
|
|
|
|
|
|
|
Кровь |
> 120 |
81-120 |
|
51-80 |
|
21-50 |
|
<21 |
тромбоциты |
|
|
|
|
|
|
|
|
в1мл*103 |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦНС шкала |
15 |
13-14 |
|
10-12 |
|
7-9 |
|
<7 |
комы Глазго |
|
|
|
|
|
|
|
|
принципы ведения больных с ПОН:
1. Предупреждение ПОН
функциональная оценка и мониторинг систем организма ликвидация инфекции нормализация кровообращения нормализация дыхания нормализация метаболизма обеспечение энергозатрат (питание)
раннее лечение травмы, воспаления, некроза
2. Этапность действий
3. Антимедиаторное воздействие
воздействие на передаточные механизмы всех звеньев цепи – от главного агрессивного фактора до клеток- мишеней в органах. 