СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ С АДРЕНОГАНГЛИОПЛЕГИЕЙ

Профессор, академик РАЕН

И.П. Назаров

Кафедра анестезиологии и реаниматологии ИПО Красноярский государственный медицинский университет 2010 г

РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ:

____________________________

СПИННОМОЗГОВАЯЭПИДУРАЛЬНАЯ

КАУДАЛЬНАЯ

НЕДОСТАТКИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ:

______________________________

-НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ЭФФЕКТЫ АНЕСТЕТИКОВ И РЕЛАКСАНТОВ

-МНОГОКОМПОНЕНТНОСТЬ, ПРИ КОТОРОЙ

ТРУДНО ИЗБЕЖАТЬ ПОЛИПРОГМАЗИИ

-- НЕАДЕКВАТНОСТЬ АНТИНОЦИЦЕПТИВНОЙ

ЗАЩИТЫ

- ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ АИВЛ НА ЕС-

ТЕСТВЕННЫЕ МЕХАНИЗМЫ ДЫХАНИЯ И

КРОВООБРАЩЕНИЯ

- ВЫСОКАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ РЕГУРГИТАЦИИ У

БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН - ДЕПРЕССИВНОЕ ВЛИЯНИЕ НА ПЛОД

Применение общей и регионарной анестезии в акушерстве и гинекологии

Сдерживающие факторы для

применения спинальной

анестезиивыраженное влияние на

гемодинамику

развитие постпункионных

головных болей

Сложившаяся с 50-х годов

практика применения общей анестезии

Профилактика гипотонии при

проведении спинальной анестезии

Гипердинамическая гемодилюция:

-Проведение инфузионной нагрузки перед анестезией (15-20 мл/кг)

-Инфузионная терапия во время анестезии (10-15 мл/кг)

Включение адреномиметиков в

премедикацию

Использование адреномиметиков

при развитии гипотонии

Больным 1-й группы на операционном

столе: проводилась венепункция, премедикация и осуществлялась инфузия физиологического раствора в объеме 8 – 11

мл/кг. После введения местного анестетика в субарахноидальное пространство продолжалась инфузия физиологического раствора в объеме 6,7-9,3 мл/кг/час.

При развитии у пациентов гипотонии, снижения АД более чем на 40 мм.рт.ст. инфузия кристаллоидов увеличивалась до 10-20 мл/кг.

В случае отсутствия эффекта от проводимой инфузионной терапии использовали адреномиметик.

Пациентам 3-й группы за 15

минут до пункции субарахноидального пространства внутримышечно вводили 5% эфедрин в дозе 0,27-0,49 мг/кг. После интратекального введения местного анестетика, проводилась инфузионная терапия в объеме 7,3-

8,5 мл/кг/час. В случае развития артериальной гипотонии объем

инфузии увеличивался до 13-16мл/кг, при отсутствии эффекта вводился

адреномиметик.

При проведении спинальной анестезии с

адреноганглиоплегией (2-я группа),

больным в течение суток перед операцией, в

17.00, 23.00, 6.00 в/м вводится: бензогексоний

(0,18 - 0,25 мг/кг) или пентамин (0,32 – 0,47

мг/кг), дроперидол (0,063 – 0,098 мг/кг), обзидан (0,016 – 0,022 мг/кг), димедрол (0,15 – 0,21 мг/кг).

На операционном столе, как и больным 1-й

группы, проводилась венепункция, премедикация и осуществлялась инфузия физ. раствора в объеме 7 – 10 мл/кг.

После введения местного анестетика в субарахноидальное пространство, продолжалась инфузионная терапия в объеме 4,8-5,6 мл/кг/час.

М Е Т О Д И К А П Р О В Е Д Е Н И Я СА С АДРЕНОГАНГЛИОПЛЕГИЕЙ.

Плановым больным в течение суток перед операцией, в 17.00, 23.00, 6.00 в/м вводится:

Бензогексоний 0,18 - 0,22 мг/кг.

М Е Т О Д И К А П Р О В Е Д Е Н И Я СА С АДРЕНОГАНГЛИОПЛЕГИЕЙ.

В экстренной анестезиологии в/м за 30 – 50 минут до операции:

Бензогексоний 0,18.-.0,22 мг/кг.,

С повторным введением в/в на операционном столе: