- •Интенсивная терапия тяжелого сепсиса и септического шока
- •Определения и терминология
- •Дискуссия завершена?
- •Клинико – патологоанатомические формы сепсиса (традиционные):
- •НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ
- •СЕПСИС – ОСЛОЖНЕНИЕ:
- •СЕПСИС – ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ:
- •ДИСКУССИЯ
- •СЕПСИС
- •СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА
- •Системный воспалительный ответ отличается тяжелым клиническим течением, характеризуется двумя или более следующими признаками:
- •Современные определения сепсиса
- •СЕПСИС
- •Инфекция
- •5) Свертывающая система –два и более из следующих признаков:
- •5) Свертывающая система –два и более из следующих признаков:
- •Механизмы дисфункции сердечно-сосудистой системы
- •МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ ПРИ СЕПСИСЕ
- •МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ– ДИСФУНКЦИЯ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ
- •ШУНТИРУЮЩАЯ ТЕОРИЯ СЕПСИСА
- •Важность мониторинга ScVO2 при сепсисе
- •Достоверные критерии сепсиса
- •Выраженность системного воспаления и эффективность АБТ
- •ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ
- •Специальная статья
- •Квадратура круга для анестезиолога
- •ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ
- •ATS (Американское Торакальное Общество) – согласительная конференция Доказательная оценка использования коллоидов при критических
- •ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ
- •ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ТЯЖЕЛОМ СЕПСИСЕ
- •ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ
- •ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ
- •КАТЕТЕР SWAN-GANZ- ВЫДАЮЩЕЕСЯ ДОСТИЖЕНИЕ МЕДИЦИНЫ 20 ВЕКА.
- •John Webster Kirklin (1917-2004)
- •ВАЗОДИЛЯТАТОРЫ
- •НАШИ ИЛЛЮЗИИ И ЗАБЛУЖДЕНИЯ
- •Ранняя направленная терапия
- •ВЛИЯНИЕ ИНОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ НА АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ РЕЦЕПТОРЫ
- •Восстановление нормальных величин Вазопрессоры АД
- •Дофамин или норадреналин?
- •Норадреналин и кровоток по шунтам
- •Какой анестезиологу нужен инструмент
- •Левосимендан (СИМДАКС)
- •Восстановление нормальных величин Вазопрессоры АД
- •Алгоритм гемодинамической поддержки при септическом шоке
- •Экстракорпоральные методы детоксикации в интенсивной терапии тяжелого сепсиса
- •ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
- •Основные задачи, которые необходимо решать, применяя ЭМЛ при лечении SIRS
- •Фотомодификации крови -
- •Химическое воздействие на кровь
- •Универсальная сорбция (гемокарбоперфузия) -
- •Лечебный плазмаферез -
- •Предикторы эффективности плазмообмена в лечении «тяжелого» сепсиса
- •Основная «точка приложения» ПА при сепсисе - ранняя фаза SIRS
- •Рабочие параметры плазмообмена при лечени сепсиса
- •«Септический арсенал»
- •Методы ПЗПТ
- •Показания к постоянной ЗПТ
- •HVHF in Sepsis and SIRS
- •ANIMAL MODEL AND PROSPECTIVE EVALUATION OF SHORT-TERM, HIGH VOLUME ISOVOLEMIC HEMOFILTRATION ON THE
- •Проблемы патогенеза сепсиса и выбора метода ЭКМЛ ( 1)
- •Проблемы патогенеза сепсиса и выбора метода ЭКМЛ ( 2 )
- •Позитивные и негативные эффекты ВОВВГФ
- •Позитивные и негативные эффекты ВОВВГФ (2 )
- •Подходы к применению ЭМТ в лечении тяжелого сепсиса в настоящее время
- •“Лечение сепсиса – это симфония лечебных воздействий, которую не создать без чувства такта
- •Переживём сепсис?
Достоверные критерии сепсиса
1.Клинические проявления инфекции и (или) выделение возбудителя (вена, 2 пробы по 10 мл через 30 мин);
2.Наличие ССВР
3.Лабораторные маркеры системного воспаления увеличение: а) прокальцитонина,
б) С-реактивного протеина, в) интерлейкинов 1,6,8,10, г) фактора некроза опухоли д) эндотоксина( LaL- тест)
е) активности эндотоксина (EAA-т)
Выраженность системного воспаления и эффективность АБТ
Уровень |
Выраженност |
Летальность |
прокальциото- ь органной |
|
|
нина в крови |
дисфункции |
|
< 0,5 нг\мл |
отсутствует |
- |
0,5 –10 нг\мл 1-3 системы |
14,3% |
> 10нг\мл |
> 3-х систем, |
75% |
|
шок |
|
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ
САНАЦИЯ ОЧАГА ИНФЕКЦИИ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ |
ОБЪЕМНАЯ |
|
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ |
||
ТЕРПИЯ |
||
|
||
НУТРИТИВНАЯ |
КАТЕХОЛАМИНЫ |
|
ПОДДЕРЖКА |
||
|
||
|
БОЛЬНОЙ |
|
ДЕКОНТАМИНАЦИЯ |
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ |
|
ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ |
||
КИШЕЧНИКА |
||
|
МОНОКЛОНАЛЬНЫЕ |
КОРРЕКЦИЯ ИММУННЫХ |
АНТИТЕЛА |
НАРУШЕНИЙ |
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОЧИЩЕНИЕ КРОВИ
Специальная статья
Кампания по борьбе с сепсисом: международное руководство по борьбе с острым сепсисом и септическим шоком: 2008 г.
Р. Филипп Делингер, доктор медицинских наук; Митчелл М. Леви, доктор медицинских наук; Джин М. Карлет, доктор медицинских наук; Джулиан Бьон, доктор медицинских наук; Маргарет М. Паркер, доктор медицинских наук; Роман Джэшке, доктор медицинских наук; Конрад Райнхарт, доктор медицинских наук; Дерек К. Ангус, доктор медицинских наук, магистр общественного здоровья; Кристиан Брун-Биссон, доктор медицинских наук; Ричард Бэл, доктор медицинских наук; Тьерри Каландра, доктор медицинских наук, кандидат наук; Жан-Франсуа Дэно, доктор медицинских наук; Гервиг Герлач, доктор медицинских наук; Морен Харви, дипломированная медицинская сестра; Джон Дж. Марини, доктор медицинских наук; Джон Маршалл, доктор медицинских наук; Марко Раньери, доктор медицинских наук; Грехам Ремси, доктор медицинских наук; Джонатан Севрански, доктор медицинских наук; Б. Тейлор Томпсон, доктор медицинских наук; Шон Таунсенд, доктор медицинских наук; Джеффри С. Вендер, доктор медицинских наук; Янис Л. Зиммерман, доктор медицинских наук; Жан-Луи Винсент, доктор медицинских наук, кандидат наук – Комитет разработчиков Международного руководства по борьбе с острым сепсисом
CCM , 2008 г. , 36 , 296-327
Квадратура круга для анестезиолога
преднагрузка
сократимость
волемия
постнагрузка
Поддержание адекватной тканевой перфузии