СОСТОЯНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ,

ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

(ПАТОГЕНЕЗ. КЛЮЧЕВАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ)

1.ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ 2.ГИПЕРОСМОЛЯЛЬНОЕ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

4.ЛАКТАТ-АЦИДОЗ, АССОЦИИРОВАННЫЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 3.ГИПОГЛИКЕМИЯ

Шмаков А.Н. Новосибирский медицинский университет

ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ (определение)

•Диабетический кетоацидоз – тяжелое неконтролируемое течение сахарного диабета, сопровождающееся накоплением кетоновых тел в крови

в концентрации больше 5ммоль/л,

требующее экстренного введения инсулина и инфузионной терапии

(Alberti K., 1974)

РАБОЧЕЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ Д К А (American diabetes association, 2001)

ДКА – декомпенсация сахарного диабета с комбинацией лабораторных признаков:

КОММЕНТАРИИ К РАБОЧЕМУ ОПРЕДЕЛЕНИЮ Д К А

•По собственным данным (1994-2007г; N=346), при сочетании ацетонурии ≥2+ и ацетонемии ≥5ммоль/л встречаемость остальных признаков составила:

•pH <7,3 – 57%;

•Бикарбонат плазмы <15ммоль/л – 63%;

•Гликемия >13,9ммоль/л – 67%.

•Эти признаки являются критериями не Д К А, а его поздней диагностики.

ДОСТАТОЧНЫЕ ПРИЗНАКИ ДКА

•АЦЕТОНУРИЯ ≥(++)

•ГИПЕРГЛИКЕМИЯ >13,9ммоль/л

•АНАМНЕЗ (ПРИ ВПЕРВЫЕ

ВЫЯВЛЯЕМОМ ДИАГНОЗЕ): признаки диабета (полиурия, полидипсия, кахексия, гипертермия, боль в животе («ОСТРЫЙ ЖИВОТ»)

• СПОНТАННАЯ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ

ГИПЕРГЛИКЕМИЯ

ДЕФИЦИТ ИНСУЛИНА

K+

ГЛИКОГЕНОЛИЗ

ГЛЮКОНЕОГЕНЕЗ

ГИПЕРГЛИКЕМИЯ (ПРОТЕОЛИЗ, ЛИПОЛИЗ)

КЕТОЗ

АЦИДОЗ