Мембранные технологии в экстракорпоральной гемокоррекции
Голубев А.В.
04.04.24 |
1 |
К экстракорпоральной гемокоррекции относят перфузионные операции направленного изменения клеточного и внеклеточного субстратного состава крови больного, в том числе белково-мета-
болитного, водно-электролитного или газового, путем ее обработки на основе различных технологий.
В основе современных методов экстракорпоральной гемо-
коррекции лежат шесть различных технологий: мембранная, центрифужная, сорбционная, электромагнитная, электрохими- ческая, преципитационная .
Перспективными являются мембранные технологии, в которых ведущую роль играют процессы диффузии, ультрафиль- трации (фильтрации),
конвекции и осмоса , позволяю- щие за счет вида мембраны, размера и количества пор, площади поверхности осуществлять
процессы переноса белков, электролитов и газов крови.
.
4
В зависимости от длительности и особенностей проведения все операции ЭГК можно разделить на прерывистые (intermittent,
перемежающиеся, интермиттирующие) и продолженные
(continuous, продолжительные, непрерывные, постоянные) . Прерывистые операции обычно длятся от десятков минут до 6 -12часов.
Продолженные опер-ии от12 ч до нескольких су ток с ежесуточной заменой экстракорпорального контура. Они обычно проводятся больным в критическом состоянии, нахо- дящимся в отделениях реанимации и интенсивной терапии. До-
стоинством таких операций является медленная постепенная не- прерывная коррекция метаболических расстройств,.Недостат-
ком — длительная управляемая гемофилия, значительное огра- ничение активности больного, несколько больший риск
развития инфекционных осложнений
Гемодиализ (ГД) — метод гемокоррекции, основанный на принципе диффузионного
обмена и фильтрационного переноса низ- комолекулярных субстанций и воды через полупроницаемую мемб- рану из циркулирующей экстракорпорально крови в диализирующий раствор. В основе его лежат механизмы молекулярной диффузии и ультрафильтрации
Основные показания к применению гемодиализа:
•терминальная стадия хронической почечной недостаточно сти;
•острая почечная несостоятельность любого генеза;
•гиперкалиемия вследствие недостаточности функции почек, надпочечников, избыточного применения антагонистов аль- достерона или калийсодержащих растворов при неэффектив ности традиционной терапии;
•декомпенсированный метаболический ацидоз или алкалоз при неэффективности традиционной терапии;
•азотемия продукционного и (или) ретенционного генеза на фоне недостаточности функции почек;
•острые отравления спиртами, техническими жидкостями.
Изолированная ультрафильтрация (УФ) и
гемофильтрация (ГФ).
методы гемокоррекции, основанные на принципе филь-
трационного и конвекционного переноса воды, низко- и среднемо-
лекулярных веществ из циркулирующей экстракорпорально крови
через полупроницаемую мембрану с внутривенным замещением
сбалансированным кровезаменяющим раствором. В отличие от гемодиализа и гемодиафильтрации все эффекты этой операции
определяются только процессами ультрафильтрации жидкости
и
конвекции растворенных в ней веществ
8
04.04.24
Показание для применения изолированной ультрафильтрации
— отечный синдром и гипергидратация вследствие заболеваний сердца, почек, неправильного плазмозамещения при неэф- фективности традиционной терапии.
Показания для применения гемофильтрации:
•органная дисфункция любого генеза с развитием отечных синдромов при заболеваниях сердца, печени, почек, сопро вождающаяся неустойчивыми гемодинамическими показате лями или гипотензией при неэффективности консерватив ных мероприятий;
•септический шок;
•сепсис, последовательно развивающейся органной дисфункцией
•гипергидратация при неправильном плазмозамещении, со провождающаяся неустойчивыми гемодинамическими пока зателями или гипотонией при неэффективности консерва тивной дегидратации;
•острая почечная несостоятельность при наличии сепсиса и последовательно развивающейся органной несостоятельно сти (multiple organ failure), а также выраженных хронических заболеваний или появлении осложнений со стороны сердеч но-сосудистой системы;
•осложнения хронической диализной терапии, не поддающи
еся коррекции с помощью стандартного гемодиализа.
04.04.24 |
9 |
Гемодиафильтрация (ГДФ)
метод гемокоррекции, осно ванный на принципе диффузионного обмена, фильтрационного
и конвекционного переноса через полупроницаемую мембрану низко- и среднемолекулярных веществ и воды из циркулирую щей крови в диализирующий раствор. В отличие от гемодиализа в эффекты этой операции существенный вклад, кроме диффу зии, вносят процессы ультрафильтрации и конвекции — перенос субстанций, растворенных в фильтрующейся по градиенту гидро статического давления жидкости через полупроницаемую мемб рану