АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПРИ КЛИПИРОВАНИИ АНЕВРИЗМ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Докладчик: И.Ч. Крючкова
Красноярск, 2014
Аневризмы артерий головного мозга – это локальные выпячивания сосудистой стенки
Субарахноидальное кровоизлияние |
Субарахноидально – |
|
паренхиматозное кровоизлияние |
||
|
-Резкая головная боль
-Рвота
-Светобоязнь
-Потеря сознания
ТАКТИКА ПРИ КЛИНИКЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ
Есть компьютерный томограф (КТ)
Выполнение КТ в нативном режиме
Есть кровь
МСКТ- ангиография
По КТ нет крови
Люмбальная пункция (ЛП)
При ЛП есть кровь
МСКТ- ангиография
Нет КТ
Люмбальная
пункция
Есть кровь в ликворе
При компенсированном
состоянии транспортировка в стационар, где возможно выполнение МСКТ- ангиографии
При тяжёлом состоянии –
вопрос о перетранспортировке для диагностики после стабилизации состояния
ПРИ ВЫЯВЛЕННОЙ ПО МСКТ-АНГИОГРАФИИ СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ –
КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГА
Открывание глаз (E, Eye response)
Произвольное — 4 балла Как реакция на голос — 3 балла
Как реакция на боль — 2 балла Отсутствует — 1 балл
Речевая реакция (V, Verbal response)
Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла
Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла Отсутствие речи — 1 балл
Двигательная реакция (M, Motor response)
Выполнение движений по команде — 6 баллов Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла Отсутствие движений — 1 балл
Интерпретация полученных результатов
15 баллов — сознание ясное
14-13 баллов — умеренное оглушение 12—11 баллов — глубокое оглушение 10—8 баллов — сопор 7-6 баллов — умеренная кома
5-4 баллов — глубокая кома
3 балла — запредельная кома
Тяжесть состояния больного по шкале Ханта - Хесса
Степень |
Клинические проявления |
IСимптомы отсутствуют или отмечаются незначительная головная боль, слабовыраженная ригидность мышц шеи
IIУмеренная или сильная головная боль, ригидность мышц шеи, поражение черепных нервов (чаще глазодвигательного и отводящего)
IIIУмеренный фокальный неврологический дефицит, снижение уровня сознания до оглушения или сопора
IV |
Поверхностная кома, гемипарез от умеренного до грубого, |
|
начальные признаки децеребрационной ригидности |
VГлубокая кома, децеребрационная ригидность, вид умирающего
Наличие выраженного ангиоспазма или тяжёлых сопутствующих заболеваний заставляют классифицировать состояние больного как более тяжёлое (на 1 степень)
ШКАЛА FISHER
Степень |
Количество крови, выявляемое на КТ |
IКровь в субарахноидальном пространстве не определяется
II Диффузное кровоизлияние толщиной < 1мм
IIIЛокализованный сгусток крови и/или кровоизлияние толщиной > 1мм
IV |
Внутримозговые гематомы или внутрижелудочковые |
|
кровоизлияния с диффузным САК или без него |
Все больные с САК госпитализируются в отделение нейрореанимации!
-Строгий постельный режим;
-Стол 10, либо 9, либо энтеральное зондовое питание;
-Эластичная компрессия нижних конечностей;
-Изголовье 30°;
-В качестве нейропротектора в ОАР№5 применяется только сульфат магния (Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250 ml + Sol. Magnii sulfatis 25% - 10 ml в/в кап. 14 раз в день);
-Мониторинг АД и пульса (поддержание АДс в пределах 140-160 мм рт. ст.);
-Коррекция гиповолемии, контроль уровня гликемии;
-Анальгетики;
-Гастропротекторы для профилактики язвенного поражения желудка и ДПК;
-Для профилактики вазоспазма – нимодипин (внутрь или в/в).
ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
САНЕВРИЗМАТИЧЕСКИМ САК
ВОСТРЫЙ ПЕРИОД (ПЕРВЫЕ 14 ДНЕЙ)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Hunt-Hess IV-V |
|
|
|
|
||||||||
|
Hunt-Hess I-II |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Hunt-Hess III |
|
|
|
|
|
|
Операция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
показана |
|
|
Решение об |
||||||
|
настолько |
|
|
|||||||
|
|
|
операции |
|||||||
|
быстро, |
|
|
|||||||
|
|
|
индивидуально |
|||||||
|
насколько |
|
|
|||||||
|
|
|
(с учётом ЛСК |
|||||||
|
возможно |
|
|
|||||||
|
|
|
по данным |
|||||||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
ТКДГ) |
|||||