ДИАГНОСТИКА СМЕРТИ МОЗГА
Выполнил: ассистент кафедры, к.м.н. Сорсунов С.В.
В 1959 году французский врач Mollaret впервые описал состояние так называемой - запредельная кома (coma depasse), у 23 больных, находившихся в реанимации на ИВЛ, у которых полностью отсутствовали все стволовые рефлексы, ответы на боль и реакция зрачков на свет. У всех пациентов в течении 36 часов развилась остановка сердца, а при аутопсии выявлен частичный некроз мозга.
Mollaret P., Goulon M. Le coma depasse. Rev Neurol 1959; 101: 3—15.
1968 ГОД – СОВМЕСТНАЯ КОМИССИЯ, СОСТОЯЩАЯ ИЗ МЕДИКОВ, ЮРИСТОВ И ТЕОЛОГОВ ГАРВАРДСКОГО УНИВЕРСИТЕТА РЕКОМЕНДУЕТ КРИТЕРИИ СМЕРТИ МОЗГА:
•Глубокая и необратимая кома.
•Отсутствие рефлексов ствола головного мозга.
•Устойчивое отсутствие спонтанного дыхания.
A definition of irreversible coma: report of Ad Hoc Committee of the Harvard Medical School to Examine the Definition of Brain Death. JAMA 1968; 205: 337—440.
Ad Hoc Committee of the Harvard Medical School, 1968
Schwab R. |
|
Adams R. |
невролог |
Beecher H. |
невролог |
|
анестезиолог |
|
К началу 80-х годов в США было закончено и обработано первое и пока единственное клиническое многоцентровое исследование (The Collaborative Study of Cerebral Death), определившее основные клинические и некоторые инструментальные признаки СМ
An appraisal of the criteria of cerebral death, a summary statement of a collaborative study. JAMA 1977; 237: 982—986
СМЕРТЬ МОЗГА
– ЭТО ЯТРОГЕННОЕ СОСТОЯНИЕ - ПРЕКРАЩЕНИЕ ВНУТРИМОЗГОВОГО КРОВОТОКА И, СЛЕДОВАТЕЛЬНО, ГИБЕЛЬ ЧЕЛОВЕКА КАК ЛИЧНОСТИ,
А НЕ КАК ОРГАНИЗМА, ПРИ БЬЮЩЕМСЯ СЕРДЦЕ И ИВЛ.
Уолкер А.Э. Смерть мозга. М: Медицина 1988; 287.
США
whole brain death=смерть всего мозга:
”An individual with irreversible cessation of all functions of the entire brain, including the brain stem, is dead”
(The President’s Commission, 1981)
ВЕЛИКОБРИТАНИЯ
brainstem death=смерть ствола мозга:
“Death is defined as the irreversible loss of the capacity for consciousness, combined with the irreversible loss of the capacity to breathe”
(The Royal College of Surgeons, 1995)
Как это не парадоксально звучит, но смерть мозга возникла благодаря чрезвычайному прогрессу реанимации.
Уже в 50-е годы стало ясно, что проблема оживления в основном ограничивается адекватностью церебральной перфузии поскольку во-первых кровоснабжение мозга весьма автономно (так называемая ауторегуляция), во-вторых нервная ткань чрезвычайно чувствительна к гипоксии.
МЕТАБОЛИЗМ МОЗГА
I.При массе около 1400 г (это 2% массы тела) – головной мозг поглощает более 30% поступающего кислорода и глюкозы
II. Практически отсутствуют резервы кислорода – его запас расходуется за 10-15 секунд
III. Чрезвычайно высокая чувствительность мозга к гипоксии:
5-7 секунд без кислорода – обморок;
2 минут – преходящая ишемия головного мозга;
5 минут – микроинсульт в коре головного мозга;
10 минут – распространение ишемии на подкорковые структуры;
25-30 – инфаркт мозгового ствола.
Vобщ = Vкровь+Vцсж+Vмозг+VH2O +V(патологический), В норме ВЧД, равное 8—10 мм рт. ст
При увеличении ВЧД и приближении его к величине среднего системного АД (75—100 мм рт.ст.) – эффект ревербирации (25-30 мин) - смерти мозга
.