ОСОБЕННОСТИ

ОСОБЕННОСТИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

•Эндокринная система – система желез, вырабатывающих гормоны;

•Выделение гормонов непосредственно в кровь;

•Эти железы не имеют выводных протоков;

•Они расположены в разных частях тела, но функционально тесно взаимосвязаны;

•Обеспечивают поддержание постоянство внутренней среды организма, необходимое для нормального протекания физиологических процессов.

* Патология эндокринной системы может оказать существенное влияние на выбор анестезиологического пособия и специальных мер безопасности больного при

оперативном вмешательстве и в послеоперационном периоде.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Сам по себе сахарный диабет не повышает риск операции и анестезии при достаточном контроле

Риск периоперационных осложнений при сахарном диабете зависит от степени повреждения органов мишеней и связан с:

•влиянием сахарного диабета на сердечно-сосудистую систему и функцию почек, иммунитет

•коронарными, церебральными, ренальными вазопатиями,

•нейропатиями

•изменениями водно-электролитного обмена, нутриционного баланса

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

•Диабет I типа - выработка организмом антител, которые повреждают клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин.

!!!главная опасность - развитие кетоацидоза, повышение концентрации лактата и свободных жирных кислот.

Чем лабильнее концентрация глюкозы в крови, тем выше опасность развития периоперационного кетоацидоза.

•Диабет II типа - при избыточной массе тела клетки перегружены питательными веществами и потеряли чувствительность к инсулину.

!!!Риск развития гипергликемии.

ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

•метаболический ацидоз - компенсируемый респираторным алкалозом

•дегидратация

•гипонатриемия

•клеточная гипокалиемия и гипергликемия

* Декомпенсированным диабетом надо считать такую его форму, при которой не только изменен уровень сахара в крови, но также резко нарушены КОС и водно-электролитный баланс. Компенсация должна проводиться именно по этому принципу: не просто доведение содержания глюкозы до нормы с помощью инсулина (это не всегда удается), а планомерная коррекция кислотно-основных и водно-электролитных расстройств.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

Предоперационный осмотр:

•необходимо подобрать режим сахароснижающей терапии

•исключить осложнения сахарного диабета.

!!!Плановые оперативные вмешательства при декомпенсации СД

–проводить нельзя

Предоперационное обследование:

•традиционные лабораторные исследования (Ur, Cre, эл-ты)

•гликемический профиль

•ЭКГ

•рентгенография грудной клетки

•газовый состав крови, КОС

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО С ДИАБЕТОМ

•переход на инсулин короткого действия

•операции по возможности проводятся рано утром

•предпочтительнее местная или регионарная анестезия

•необходимо помнить о диабетическом гастропарезе, требуется не менее 12 часов перед операцией после последнего приема пищи

•контроль глюкозы крови во время вне зависимости от метода анестезии

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ ИНСУЛИНА

•Перевод на инсулин

* больных сахарным диабетом, находящихся на диетотерапии и/или получающих таблетированные сахароснижающие препараты, необходим только при декомпенсации

! Действие таблетированных сахароснижающих препаратов может сохраняться до 50 ч.

•Во время воздержания от приёма пищи перед операцией не использовать пролонгированный инсулин!

* применять инсулин короткого действия

•Применение инсулина короткого действия перед операцией возможно только под строгим контролем сахара крови, КОР и концентрации электролитов в крови (К+).

СХЕМА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ДИАБЕТОМ

•в день операции свою дозу инсулина не вводить, таблетки не принимать

•пациента взять в операционную в первую очередь

•8.00 – контроль уровня сахара крови, при сахаре выше 8 ммоль/л, ввести простой инсулин

•во время операции:

Sol.Glucosae 5% - 400 ml

Insulini 8 ед.actropidi

Kallii cloridi 4% - 20 ml

•сразу после операции и первые три дня после операции контроль уровня сахара: 11.00 – 13.00 – 18.00 – 22.00 – 01.00 – 6.00 – 8.00