1. ЭКМО – это не терапия, а мост:
•к восстановлению
•к решению
•к трансплантации
2.Для более успешного лечение пациентов с осложненным течением ОКС необходимо применять мультидисциплинарный подход в условиях центра критической сердечной недостаточности
3.Центр ЭКМО является незаменимым звеном в структуре оказании медицинской помощи пациентам с критической сердечной недостаточностью.
ЭКМО при сердечно-легочной реанимации
Требования: могут быть рассмотрены для внутрибольничной СЛР; (внебольничный СЛР?)
Предварительное условие:
Опытная команда ECMO, миниатюрное портативное оборудование
Алгоритм работы:
решение для применения ЭКМО после 10 минут CPR
время прибытия: 5-10 мин, время до начала ECMO 15-20 мин. общее время начала ECMO 30-40 минут
Техника:
- открытый или закрытый Seldinger (ультразвук)
- ≈ 30% ишемии ног: дистальный перфузионный катетер?
- канюлю: вена: длинная L=55, 23 Fr, fem art: короткая 15 (17) Fr
- |
кровоток> 3 л / мин, MAP> 65 мм рт. Ст. (?) |
|
Ожидаемая выживаемость: ~ 30% |
ЭКМО - это не лечение, но ЭКМО дает время для последующего вмешательства
Транспортное ЭКМО
БЛОК ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Центр анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии с койками для лечения больных методом ЭКМО
Оснащение отделения реанимации:
•Оснащение в соответствии с Положением об организации оказания медицинской помощи по профилю анестезиология и реаниматология взрослому населению и детям;
•Аппарат ЭКМО (не менее 2),
•Устройство для контроля антикоагулянтной терапии (ACT мониторинг)
Внтурибольничные транспортировки
Объем обследований пациента до установки ЭКМО
•Катетеризация центральной вены (внутренняя яремная слева)
•Инвазивное измерение артериального давления (лучевая артерия слева)
•ЭКГ мониторинг
•Пункция и дренирование полостей (при необходимости)
•Бронхоскопия (при необходимости)
•Эхо КГ
•УЗИ плевральных полостей
•Узи органов брюшной полости
•Ультразвуковая допплерография исследование магистральных сосудов (бедренная артерия, вена, внутренняя яремная вена справа)
ПРОВЕДЕНИЕ ГЕМОФИЛЬТРАЦИИ
ЭКМО в лечении вирусных пневмоний
•Использование ЭКМО увеличивается при тяжелой респираторной и / или сердечной недостаточности, несмотря на внедрение традиционных методов лечения. Эта технология оказалась полезной для лечения вирусной пневмонии во время пандемического гриппа AH1N1 в 2009 году.
Australia and New Zealand Extracorporeal Membrane
Oxygenation (ANZ ECMO) Influenza Investigators, Davies
A, Jones D, Bailey M, Beca J, Bellomo R, et al.
Extracorporeal membrane oxygenation for 2009 influenza
A(H1N1) acute respiratory distress syndrome. JAMA 2009
ЭКМО в лечении вирусных пневмоний
Роль ЭКМО в управлении COVID-19 на данный момент неясна. Он использовался у некоторых пациентов с COVID- 19 в Китае, но подробная информация недоступна. 3 ЭКМО может играть роль в лечении некоторых пациентов с COVID-19, у которых есть рефрактерная гипоксическая дыхательная недостаточность. неизвестно, включая естественный анамнез, частоту поздних осложнений, персистенцию вируса или прогнозы у разных подгрупп пациентов.
Реестр Экстракорпоральной организации поддержки жизни (ELSO) адаптируется для получения новой информации о COVID-19, и в настоящее время проводятся проспективные обсервационные исследования
Preparing for the Most Critically Ill Patients With
COVID-19The Potential Role of Extracorporeal
Membrane Oxygenation
Graeme MacLaren, MSc1; Dale Fisher, MBBS2,3;
Daniel Brodie, MD4,5