Показания к V-A ЭКМО
1. Кардиогенный шок
СИ ‹ 2,2 л/мин/м2
Гипотензия САД< 90 mmHg (взрослые) Среднее АД < 60 mmHg
Лактат- ацидоз Максимальная инотропная поддержка: Добутамин: 20 мкг/кг/мин Адреналин: 200 н/кг/мин
ДЗКЛА>20 mmHg
Ишемический кардиогенный шок (ОИМ, рефрактерная желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков сердца, включая СЛР) до/во время хирургического или эндоваскулярного лечения
Неишемический кардиогенный шок (миокардит, сепсис индуцированная КПМ)
Легочная артериальная гипертензия в ожидании трансплантации легких, первичная дисфункция легочного трансплантата
Передозировка лекарственных препаратов с миокардиальной депрессией
Глубокая гипотермия с остановкой сердечной деятельности
Легочная тромбоэмболия
Ушиб сердца или травма крупных сосудов
Тяжелая анафилаксия
Системы пролонгированной (длительной) МПК
СИСТЕМА ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ EXCOR (VAD) Berlin Heart
ВАРИАНТЫ ИМПЛАНТАЦИИ VAD
1.Бивентрикулярный вариант
2.Обход левого желудочка (с имплантацией приточной канюли в левое предсердие)
3.Обход левого желудочка (с имплантацией приточной канюли в левый желудочек)
Cardiac ECLS by Diagnosis 16 years old and over
|
Runs |
% Survived |
Congenital Defect |
378 |
37 |
Cardiac Arrest |
434 |
33 |
Cardiogenic Shock |
1,717 |
42 |
Myocardiopathy |
642 |
51 |
Myocarditis |
207 |
62 |
Other |
5,076 |
40 |
46 |
ELSO Registry January |
|
2016 |
V-A ЭКМО
Цель:
Ч
Экстракорпоральная поддержка кровообращения для коррекции
V-
с
грубыхA нарушений насосной функции сердца.
т
Э
Обеспечение газообмена венозной крови (оксигенация и элиминация
К
СО2)ч .
М
н
О
а
я
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ ЭКМО
1.Геморрагические:
–Кровотечения из мест стояния канюль
–Желудочно-кишечные кровотечения
–ДВС синдром
–Гепарин индуцированная тромбоцитопения
–Гемолиз
2.Десатурация церебральной и коронарной перфузии (симптом Арлекина)
3.Ишемия конечности
4.Инфекционные:
–места стояния канюль и сами канюли
–инфекционный эндокардит
–сепсис
5.Мочевыделительная система:
–ОПН
–ХПН
6.Сердечно-сосудистая система:
–объемная перегрузка левого желудочка
–остановка сердечной деятельности
–нарушения ритма
–развитие ОСН
7.Неврологические:
–Инсульты
–Полинейропатия
–Смерть мозга
ОБЪЕМНАЯ ПЕРЕГРУЗКА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Провоцирующие факторы
1.Нескоррегированная гиперволемия
2.Большая постнагрузка
3.Отсутствие открытия аортального клапана
4.Аортальная недостаточность
ПРИЗНАКИ
1.Экстремально низкая ФВ ЛЖ
2.Не открывается Ао клапан
3.Перерастяжение ЛП и ЛЖ
4.Выбухание МПП/МЖП вправо
ОСЛОЖНЕНИЯ
5.Отек легких
6.Тромбоз ЛП, ЛЖ
ЛЕЧЕНИЕ ОБЪЕМНОЙ ПЕРЕГРУЗКИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Консервативные методы лечения
1.Адекватная инфузионная терапия (диуретика, УФ)
2.Кардиотоническая терапия
Оперативные методы лечения
3.Открытое дренирование ЛЖ
4.Чрескожная постановка дренажной канюли в легочную артерию
5.Чрескожная постановка дренажной канюли через правое предсердие в левое предсердие
6.Дренирование ЛЖ с помощью катетера через бедренную артерию