Цирроз печени. Современные методы диагностики и лечения

Определение

•Цирроз печени – это хроническое заболевание печени, характеризующее замещением паренхимотозной ткани печени на соединительную (фиброз). ЦП представляет собой финальную стадию большинства хронических диффузных заболеваний печени

Морфология

Клиническая картина

•В стадии компенсации цирроз печени является бессимптомным заболеванием в 30-40% случаев, в остальных – симптомы не специфичны (слабость, потеря аппетита, снижение массы тела и т.д)

•В стадии декомпенсации проявляется выраженная клиническая симптоматика: 1) Асцит – следствие портальной гипертензии и нарушения водно- электролитного баланса 2) Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода – следствие портальной гипертензии

3) Печеночная энцефалопатия – следствие нарушение детоксикационной функции печени, накопление токсических продуктов кишечного происхождения (прим. Аммиак)

4) Острое повреждение почек и/или гепаторенальный синдром

Этиология

•Основными причинами развития цирроза печения являются:

1.Вирусные гепатиты B, C, D

2.Алкоголь (и другие токсические поражения)

3.Исход не алкогольного жирового гепатоза

•В более редких случаях причиной может стать: наследственный гемохроматоз, болезнь Вильсона, муковисцидоз, хронические заболевания желчных путей (внутри/внепеченочная обструкция), аутоиммунный гепатит (билиарный цирроз).

Патогенез

•Патогенез ЦП состоит из следующих «этапов»

1.Повреждение печеночной паренхимы

2.Накопление и отложение коллагенов, гликозаминогликанов, эластина и тд в перисинусоидальном пространстве (пространстве Диссе)

3.Образование соединительнотканной мембраный в стенке внутридольковых венозных капилляров

4.Нарушение обменных процессов между кровью из системы воротной вены и гепатоцитами

5.Повышение давления в системе воротной вены

6.Включение портоковальных шунтов

•В результате нарастающей гипоксии и накопления коллагеновых отложений запускается процесс перестройки печеночной ткани в соединительную – формируется фиброз с дальнейшим развитием до ЦП.

Классификация по Чайлд-Пью

Диагностика

•1. Лабораторная диагностика – клинический анализ крови (возможна анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз/лейкопения); биохимически анализ крови (снижение общего белка, нарастание билирубина, креатинина, АЛТ, АСТ, ЩФ); коагулограмма (повышение МНО, снижение ПТИ, снижение фибриногена); исследование маркеров вирусных гепатитов.

•2. Инструментальная диагностика – УЗИ ОБП (изменение ультразвуковых характеристик печени, обнаружение асцита и тд); ФГДС (обнаружение варикозных вещ пищевода); эластография; МСКТ ОБП с внутривенным контрастирование (определения наличия тромбозов вен портальной системы)

Консервативное лечение

•Цели:

1.Лечение основного заболевания, приведшего к ЦП

2.Устранение осложнений

3.Компенсация ЦП

•Гепатопротекторы эффективны только в случае внутрипеченочного холестаза в сочетании УДКХ+Адемитионин.

•Фосфоглив (и ему подобные препараты) эффективны как профилактика декомпенсации ЦП.

Хирургическое лечение

• Трансплантация печени Основные противопоказания для трансплантации печени:

•Внепечёночные злокачественные заболевания

•Метастатические поражения

•Активная ВИЧ инфекция

•Тяжёлые сопутствующие заболевания, не коррегирующиеся трансплантацией

•Активный алкоголизм, наркомания

•Внепеченочный сепсис

•Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы

•Психологическая и социальная несостоятельность больного

•Рекомендовано рассмотреть вопрос о возможности трансплантации печени пациентам с ЦП и рефрактерным асцитом