ХЛОРОХИН (ДЕЛАГИЛ)
Лечение малярии
•В случае резистентности к хлорохину используют мефлохин или хинин
•С целью радикального излечения и предупреждения отдалённых рецидивов при малярии, вызванной Р.vivax, P.ovale по окончании курса хлорохина применяют тканевой шизонтоцид – примахин в течение 14 дней в дозе 0,025 мг/кг (основания) в сутки
С целью радикального излечения (предупреждения рецидивов) при малярии, вызванной P. vivax или P. ovale, по окончании курса хлорохина применяют гистошизотропный препарат примахин - 0,25 мг/кг/сут (основания) в течение 14 дней
Штаммы P. vivax, резистентные к примахину, встречаются на островах Тихого океана и в странах Юго- Восточной Азии. Южной Америки – в Колумбии и Перу. В этих случаях схем является прием примахина в дозе 0,25 мг/кг/сут в течение 3 нед. При использовании примахина возможно развитие внутрисосудистого гемолиза у людей с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы эритроцитов. Таким пациентам при необходимости можно применять альтернативную схему лечения примахином - 0,75 мг/кг/сут один раз в неделю в течение 2 мес.
МЕФЛОХИН (лариам) (0,25)
Для лечения малярии Препарат назначается из расчета 15 мг/кг (для взрослых - 1-1,5 г.)
в 2 приема с интервалом 6-8 часов в течение суток. Препарат принимают внутрь
во время еды, его максимальная концентрация в крови наблюдается через 7-24 часа после приема.
При обнаружении в крови Р.falciparum назначают мефлохин 15 мг/кг в один прием (1г - 4 таб)
или галофантрин 0,5 г через 6 часов в течение 1 суток.
Сульфадоксин/пириметамин
•Фансидар применяется в однократной дозе из 3-х таблеток.
•Окулотоксичен,
•вызывает
•агранулоцитозы
Лечение тропической малярии
•Хинин – 15-20мг/кг – в/в в течение 4 часов, далее 7-10 мг/кг каждые 8-12 часов.
•Если через 48 часов паразитемия не уменьшается – изменить схему лечения
•Хинин – 7-10мг/кг в течение 30мин., далее 10мг/кг в течение 4 часов, затем 7-10мг/кг каждые 8 часов.
При умеренной устойчивости к хинину
•7-дневный курс хинина сочетается с тетрациклином в дозе 250 мг 4 раза в сутки
•Вместо хинина могут применяться Хинидин и Хинимакс (таблетки, инъекции)
•Побочные явления:
•Цинхонизм и гипогликемия!
СТАНДАРТНЫЕСтандартныеСХЕМЫсхемыЛЕЧЕНИЯлечения больныхМАЛЯРИИмаляриейУ ВЗРОСЛЫХ |
|||||||||||||||||
Вид |
|
|
|
|
|
|
Дни лечения, препарат, дозы |
|
|
|
|
|
|||||
возбудителя |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
P.vivax |
Хлорохин (г/сут) |
|
|
|
|
|
|
Примахин |
|
|
|
|
|
|
|||
P.ovale |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
1,0 |
1,0 |
0,5 |
|
|
|
|
15 мг основания/сут |
|
|
|
|
|
|||||
P.malariae |
|
Хлорохин (г/сут) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
1,0 |
1,0 |
0,5 |
0,5 |
0,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хинин (per os, при тяжёлой форме внутривенно) |
|
|
Примахин |
|
|
|
|
|||||||||
|
20 мг/кг затем 10 мг/кг каждые 8 ч (не более 2 г/сут) |
|
|
|
|
|
|||||||||||
P.falciparum |
|
15 мг осн./сут |
|
|
|
|
|||||||||||
+ доксициклин 0,1 г дважды в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
Aльтернативные схемы лечения |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Мефлохин |
|
Примахин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 + 2 табл. |
|
15 мг осн./сут |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Малярон |
|
Примахин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4 табл ./сут |
15 мг осн./сут |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Фансидар |
|
Примахин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 табл |
15 мг осн./сут |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РЕКОМЕНДАЦИИ ВОЗ (2005) ПО ЛЕЧЕНИЮ P. falciparum- МАЛЯРИИ
Artemisinin-based combination therapies (ACTs ) для Р. falciparum - малярии:
1.Artemether + lumefantrine (Coartem® Novartis)
2.Artesunate + amodiaquine
территорий, где частота монотерапии амодиахином > 80%)
3. Artesunate + mefloquine
(относительно безопасные данные по использованию в Африке)
4. Artesunate + sulfadoxine/pyrimethamine (Fansidar®)
(для территорий, где частота применения фансидара > 80%)
5.Dihydroartemisinin + piperaquine (Duo-Cotexin®)
©World Health Organization, 2005
КОАРТЕМ (15таб на курс)
Артеметер. (2мг/кг – 5 дней)